姜崎峰,张一兵

(1.锦州医科大学锦州市中心医院研究生培养基地；2.锦州市人大常委会，辽宁 锦州 121000)

金黄色葡萄球菌(staphylococcus aureus)(以下简称金葡菌)是革兰染色阳性的球菌，从属于葡萄球菌属，大量遍布于自然界中，是临床感染常见的病原体之一[1-2]，可引起部分组织溃烂感染(疖、痈、外科切口、外伤等)、肺炎、伪膜性肠炎等，也可引起败血症、脓毒症等全身感染[3-5]，如果未经及时治疗，感染可扩散至周围组织或经菌血症转移至其他器官。最近这些年，随着抗菌药物的大量使用，金葡菌的检出率日益增加，且对多种抗菌药物呈现出耐药的特征，这给医生的治疗造成极大的困难[6-7]。为更好地指导医生合理用药，本文对锦州市中心医院不同标本来源、不同科室来源的金葡菌的分布及耐药情况展开分析，报道如下。

1 材料与方法

1.1 样本来源

收集2017年1月至2018年12月锦州市中心医院门诊及住院患者的各种临床样本，包括血液、痰、尿液、胸腹水、分泌物等检出的216株金葡菌。需要注意的是，相同患者在相同部位分离出的菌株不重复计算。

1.2 仪器与试剂

法国梅里埃 VITEK-2 Compact，相应的 GP鉴定卡及 GP67药敏卡都购自法国梅里埃公司。药敏纸片为英国OXOID公司产品。

1.3 质控菌株

金黄色葡萄球菌ATCC25923和ATCC29213，购自卫生部临床检验中心。

1.4 方法

培养和分离样本参照《全国临床检验操作规程》(第4版)[8]，药敏采用美国临床实验室标准化委员会(clinical and laboratory standards institute，CLSI)2014年推荐的判断标准。

1.5 统计学方法

用WHONET 5.6进行描述性统计分析。

2 结 果

2.1 菌株的来源

216例金葡菌主要来自痰(62.5%)，其次是分泌物(28.2%)，血液占4.2%，其他标本类型占5.1%，见表1。

表1 216例金黄色葡萄球菌的来源

2.2 菌株的临床科室分布

锦州市中心医院分离出的金葡菌主要分布在重症监护科(31.5%)、呼吸科(24.1%)，其次是神经外科(9.7%)、泌尿外科(8.8%)，另外内分泌科(4.6%)、神经内科(3.7%)、肿瘤科(3.2%)、其他科室(14.4%)，见表2。

表2 216例金黄色葡萄球菌的科室分布

2.3 药敏结果

研究结果显示，216例金葡菌未发现有对替加环素、利奈唑胺、万古霉素、奎奴普丁/达福普汀耐药的菌株；对呋喃妥因、利福平和莫西沙星的敏感率也较高，分别是98.7%、83.4%和87.4%。而青霉素的耐药率高达94.4%，其次是红霉素(83.3%)。金葡菌对16种抗菌药物的耐药性，见表3。

表3 216例金黄色葡萄球菌的耐药性(%)

3 讨 论

金葡菌遍及大自然，可引起消化道、皮肤粘膜、呼吸道、泌尿生殖系统等感染，是引起人类感染最常见的病原菌之一[9-10]。

本研究结果表明:在锦州市中心医院所分离的216株金葡菌主要来源于痰(62.5%)、分泌物(28.2%)及血液(4.2%)等，可见下呼吸道及手术创口是金葡菌的易感染部位，与罗斌等报告相似[11]。从科室分布来看，主要分布于重症监护科(31.5%)、呼吸科(24.1%)、神经外科(9.7%)和泌尿外科(8.8%)，可能因为重症监护科大多为危重抢救患者，侵入性操作多、手术复杂、暴露时间长，且多数有呼吸系统及其他系统慢性病，抵抗力低下，住院的时间长等使得这些患者易被感染[12]。因此，要增强以上科室内患者金葡菌感染的监督[13]。

本次研究中金葡菌的药敏结果分析表明:未发现有替加环素、万古霉素、利奈唑胺、奎奴普丁/达福普汀耐药的菌株。对呋喃妥因、利福平和莫西沙星的敏感率也较高，分别是98.7%、83.4%和87.4%；对于四环素、庆大霉素的耐药率分别为38.9%和33.3%，考虑到患者的经济能力、体质以及药物副作用，这几类抗菌药可作为医治金葡菌感染的经验性用药，但随着医生对这几类药物使用的增多，细菌对这几类药物耐药的可能性也越大，所以在治疗中要严格控制这几类药物的使用，以减少耐药率的发生[14]。青霉素的耐药率高达94.4%，这与临床长期大量应用有关[15]，因此在金葡菌的治疗过程中应该尽量避免使用，以免造成病情的反复或加重。此外，对于克林霉素、复方新诺明等药物表现出不同程度的耐药，应根据药敏试验的结果合理使用。在预防用药时，尽量选择单一抗菌药物，避免不必要的联合应用。

最近这些年，国内金葡菌的耐药率有不断上升的趋势，对多种抗菌药发生耐药。特别是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)，常表现为多重耐药，已经成为治疗感染性疾病的难点之一。2017年CHINET34家医院MRSA的平均检出率为35.3%，本次研究显示 MRSA的分离率为38.9%，高于平均水平，表明锦州市中心医院内金葡菌的耐药率较高，要加强MRSA的防治，控制MRSA的感染。目前无论是国外还是国内仍然将糖肽类抗菌药作为医治MRSA严重感染的首选药，即便如此，也不断有报道出现万古霉素中介和耐药的金葡菌[16]，因此临床应该警惕大量使用抗生素产生的耐药菌。

综上所述，加强对金葡菌的监测，特别是MRSA的监测，可以筛查出医院内感染的高危人群及其危险因素，再结合本单位的药敏情况，迅速掌握金葡菌的分布及耐药变化，规范化使用抗菌药，对于合理用药和减慢耐药性的产生都有着重大的临床意义。