陈爱萍，宫 婷，米双双

（安徽省第二人民医院重症医学科，安徽 合肥 230041）

失禁性皮炎是指患者在继发尿失禁或大便失禁后，其外生殖器或会阴周围的皮肤长期或反复暴露在尿液和粪便中遭侵蚀所形成的皮肤损伤和炎症反应[1]。该病是失禁患者常见的并发症。该病患者主要的临床表现为皮肤发红，伴有或不伴有水泡或皮肤破损。因该病患者的临床表现与Ⅰ期及Ⅱ期压疮患者的临床表现相似，故当患者同时患有失禁性皮炎与压疮时，往往难以对其病情进行准确的诊断[2]。相关的调查研究显示，在我国居民中，失禁性皮炎的患病率约为5.6% ～46%，其发病率约为3.4% ～42%，而ICU患者此病的发病率高达83%[3]。发生失禁性皮炎可加大患者发生继发性感染和压疮的风险，增加其治疗的费用和治疗的难度，延长其治疗的时间[4-5]。因此，如何有效地提高临床护理人员对失禁性皮炎的认知水平，从而提升其对该病患者进行护理的质量，成为目前临床护理工作中亟待解决的问题。本文以2015 年1 月至2017 年2 月期间在安徽省第二人民医院就职的54 名ICU 护士为研究对象，调查分析ICU 护士对失禁性皮炎的认知现状。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2015 年1 月至2017 年2 月期间在安徽省第二人民医院就职的54 名ICU 护士为研究对象。这54 名护士分别来自该医院的儿科、神经外科、胸外科、普通外科、呼吸内科及消化内科。本次研究对象的纳入标准为：1）为该医院的在职注册护士，工作时间及在ICU 工作的时间均＞12个月。2）了解本次研究的内容和目的，签署了知情同意书。其排除标准为：1）参与编写本次研究所使用的调查问卷。2)不能配合完成本次研究或中途退出本次研究。3）未取得职业资格证。在这54 名护士中，有3 名男性，51 名女性；其年龄为22 ～43 岁，平均年龄为（27.36±3.79）岁；其工作年限为1.4 ～21.2 年，平均工作年限为（5.8±2.6）年。这54 名护士的一般资料见表1。

表1 54 名护士的一般资料

1.2 方法

1.2.1 调查工具 1）一般情况调查表。该调查表由我院依据进行本次调查的目的自行设计而成，其内容主要包括护士的性别、年龄、工作年限、学历水平、职称及婚姻状况等。2）失禁性皮炎预防及管理认知程度调查表。该调查表共包括8个条目，分别为失禁性皮炎的基本概念、发病机制、临床表现及分级、危险因素、风险评估工具的使用方法、与压疮相鉴别的方法、预防措施及操作流程。采用Likert 5 级评分法评估护士对每个条目的认知水平，并将评估结果分为“完全不知道”、“知道部分”、“一般知道”、“比较了解”及“完全了解”五个等级，分值依次为1 分、2 分、3 分、4 分、5分，总分为8 ～40 分。护士依据自己对相应知识的了解程度进行自我评分。3）失禁性皮炎知识需求及来源情况调查表。该量表列出失禁性皮炎相关知识及技能常见的来源途径，护士按照量表中列出的条目进行自我评价。

1.2.2 调查方法 成立由2 名造口治疗师、2 名伤口专科护士和4 名院内伤口专科护士组成的调查小组，对小组成员均进行专业的培训。由调查小组的成员对这54 名护士进行问卷调查。进行问卷调查的内容由调查小组的成员依据国内外相关的文献及本次调查的目的制定，并经数位专家审核评定、经预实验后修订而成。调查问卷均当场作答，当场回收。对调查问卷进行质量核查及统一编码后，排除出现缺项、漏项的无效问卷，统计有效问卷。本次研究共发放54 份问卷，回收54 份有效问卷，回收率为100%。

1.3 统计学分析

选用SPSS 21.0 统计软件对本次研究中的数据进行分析，计量资料用均数± 标准差（±s ）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 这54 名护士对失禁性皮炎的认知情况

这54 名护士失禁性皮炎预防及管理认知程度调查表的平均评分为（28.6±4.8）分。这54 名护士中对失禁性皮炎预防及管理认知程度调查表中8 个条目的内容表示“完全不知道”和“知道部分”护士的占比均＞70%（完全不知道护士占比+ 知道部分护士占比），表示“一般知道”、“比较了解”和“完全了解”护士的占比仅在30% 左右（一般知道护士占比+ 比较了解护士占比+ 完全了解护士占比）。详见表2。

表2 这54 名护士对失禁性皮炎的认知情况[n（%）]

2.2 这54 名护士对失禁性皮炎相关知识的需求及来源情况

在这54 例护士中，有47 名（占87.04%）护士认为目前其所掌握的失禁性皮炎相关知识不能满足临床工作的需求。这54 名护士失禁性皮炎相关知识的主要来源为在校学习（占53.7%）及工作经验积累（占42.59%），其失禁性皮炎相关知识的获取途径主要为参加学习培训班（占48.15%）及学习相关知识宣传手册（占44.44%）。在对失禁性皮炎相关知识的需求方面，大多数护士希望获得危险因素（占61.11%）、预防措施（占66.67%）及护理流程（占51.85%）方面的知识。详见表3。

表3 这54 名护士对失禁性皮炎相关知识的需求及来源情况

3 讨论

失禁性皮炎是近年来伤口、造口与失禁领域提出的新概念。2005 年，在美国芝加哥举行的一次国际专家共识会议上首次提出该病的概念[6-8]。相关的统计研究显示，失禁性皮炎普遍发生于国内各种医疗机构收治的患者中。住院失禁患者发生失禁性皮炎的几率在42% 左右，ICU 患者发生失禁性皮炎的几率高达83%，明显高于其他普通科室的患者[9]。失禁性皮炎的发生部位不仅局限于会阴部，也可发生在腹股沟、臀部、大腿内侧等部位，严重影响患者的身心健康，并可增加其发生继发性感染和压疮的风险。临床护士，特别是ICU 护士对失禁性皮炎相关知识及干预措施的认知水平是影响其对失禁性皮炎患者进行护理质量的关键。国内有研究人员对三甲医院ICU 护士对失禁性皮炎的认知状况进行调查研究，结果显示，有75% 以上的ICU 护士对失禁性皮炎的认知程度处于“知道部分”与“完全不知道”的水平。本次研究通过对我院54 名ICU 护士失禁性皮炎的认知现状进行问卷调查后发现，其失禁性皮炎预防及管理认知程度调查表的总分为（28.6±4.8）分，其得分偏低。而且，有87.04% 的ICU 护士认为，目前其所掌握的失禁性皮炎相关的知识不能满足其临床工作的需求。这说明，我国ICU 护士对失禁性皮炎的认知水平普遍偏低，存在很大的提升空间。

本次研究的结果显示，这54 名护士中对失禁性皮炎预防及管理认知程度调查表中8 个条目的内容表示“完全不知道”和“知道部分”护士的占比均＞70%，表示“一般知道”、“比较了解”和“完全了解”护士的占比仅在30%左右。这说明，我国的ICU 护士在失禁性皮炎相关知识的认知方面存在明显的缺陷。其原因可能为失禁性皮炎是近年来医学界提出的新概念。我国医学界对该病尚缺乏系统性的研究，未形成完善的知识体系，或医疗机构对该病未引起足够的重视，对护士缺乏相关的培训。

在临床护理实践中，护士对失禁性皮炎的认知程度不足，大部分护士仅凭日常工作经验对该病患者进行护理，且常将该病当作压疮进行护理，不仅增加了患者的痛苦和经济负担，还增加了护理工作量，造成严重的医疗资源浪费。因此，应通过多种途径来提高ICU 护士对失禁性皮炎的认知水平。具体而言，由于大部分护士失禁性皮炎相关的知识都来源于学校与日常的工作积累，故在其进行在校学习期间，学校可增加失禁性皮炎相关的课程，从基础上增加护士失禁性皮炎相关的知识。在临床实践中，医疗机构应建立规范的失禁性皮炎评估、监测与防治体系，同时组织护士进行失禁性皮炎识别、评估、操作流程、防治措施等应用知识的培训，并搜集整理相关的资料供护士学习使用。

综上所述，ICU 护士对失禁性皮炎的认知水平普遍偏低，不能满足临床护理工作的需要。应加强对ICU 护士进行关于失禁性皮炎的在职规范化培训，同时建立规范的失禁性皮炎评估、监测及防治体系。