郝远荣

神经性皮炎是常见的慢性皮肤病，自觉剧痒，夜间更甚，病程缠绵，反复发作。按照病情皮损可分为局限性神经皮炎和播散性神经性皮炎，前者多发病于颈部，具有局限性；后者皮损较广泛，头颈、四肢、躯干均可出现。病灶处皮损开始多为扁平血疹，逐步呈苔藓样变，临床需和慢性湿疹、原发性皮肤淀粉样变、扁平苔藓等鉴别。会对患者皮肤外观、日常生活、心理情绪等产生较大影响[1]。因此，本研究以神经性皮炎患者为研究对象，探讨桃红四物汤在神经性皮炎患者中的应用及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2017年6月—2019年5月治疗的神经性皮炎患者266例，采用随机数字表法分为对照组和观察组各133例。对照组中男75例，女58例；年龄21～63岁，平均年龄(38.57±2.61)岁；病程1～3年，平均病程(1.92±0.73)年。观察组中男71例，女62例；年龄20～65岁，平均年龄(36.49±2.58)岁；病程1～4年，平均病程(2.07±0.83)年。2组患者的各项临床资料比较无统计学差异(P>0.05)，能够进行药物治疗的效果研究。

1.2 诊断标准西医符合《临床皮肤病学》的诊断标准，中医符合《中医病证诊断及疗效标准》中剧烈瘙痒、皮损灰白、抓如枯木、肥厚粗糙似牛皮的诊断标准。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①符合中西医的神经性皮炎诊断标准；②年满18周岁；③患者及家属详细了解本研究并自愿参与。排除标准：①妊娠期、哺乳期患者；②合并免疫系统、神经系统、内分泌系统疾病患者；③脏器严重功能障碍患者；④对本研究使用药物有过敏史或不良反应史患者；⑤3个月内曾使用过激素治疗或1周内使用过其他药物治疗。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组：接受糠酸莫米松乳膏(拜耳医药(上海)有限公司，国药准字H19991418)涂抹患处治疗，每日1次，持续治疗8周。观察组：接受桃红四物汤治疗，组方为当归、熟地黄、川芎、白芍、桃仁、红花各15 g，水煎汤剂500 ml，于早晚分2次服用，持续治疗8周。

1.4.2 观察指标①比较2组患者治疗前后的EASI评分。采用皮疹面积及严重程度量表(EASI)评分，通过患者的受累体表面积、皮损严重程度和瘙痒程度进行评估，分数越高严重程度越高。②比较2组患者治疗后半年复发率。追踪回访2组患者在治疗后半年内的复发情况并计算复发率。

1.4.3 疗效判断标准以皮炎的受累体表面积、皮损严重程度和瘙痒程度3个维度进行评分。受累体表面积按照0～100%的面积比例分为0～6分的评分标准，其中0%记0分，1%～9%记1分，10%～19%记2分，20%～49%记3分，50%～69%记4分，70%～89%记5分，90%～100记6分；皮损严重分为红斑表现，无色素改变记0分，淡红斑记1分，明显发红记2分，颜色鲜红或深红记3分。水肿/浸润/丘疹表现无记0分，局部区域或真皮水肿不易被触记1分，在多处发生明确的真皮水肿记2分，广泛区域发生真皮水肿浸润记3分。鳞屑表现无记0分，局部轻度脱屑、细小鳞屑为主记1分，身体多处可见的脱屑、鳞屑较粗记2分，身体大多数部位显著脱屑、鳞屑粗厚记3分。苔藓样变表现无记0分，皮纹略增厚记1分，皮纹增厚呈交叉状记2分，皮纹显著增厚呈很深的交叉状记3分；瘙痒程度表现无记0分，隐约感觉痒、不搔抓记1分，经常痒、偶搔抓、不影响日常生活和睡眠、可忍受记2分，经常抓、常搔抓、影响日常生活和睡眠、不能忍受记3分。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后EASI评分比较治疗前2组患者的EASI评分比较无统计学差异(P>0.05)，治疗后观察组患者2周、4周、6周和8周的EASI评分均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后EASI评分比较 (例，

2.2 2组患者治疗后半年复发率比较观察组患者治疗后的半年复发率低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗后半年复发率比较 (例，%)

3 讨论

神经性皮炎在中医理论中属于“牛皮癣”“风癣”等范畴，发病无明显的性别、年龄等特异性，病程较长，具有较高复发率。其发病机制并未十分明确，目前认为与患者的免疫力、情绪、饮食、环境卫生等情况均存在较大的相关性，是发病率较高的皮肤疾病之一。在临床中常使用药物进行治疗，但病情经常出现反复，不易根治。在本研究中，治疗前2组患者的EASI评分比较无统计学差异(P>0.05)，治疗后观察组患者2周、4周、6周和8周的EASI评分均低于对照组(P<0.05)，说明桃红四物汤对于神经性皮炎患者具有显著的治疗效果。EASI是皮肤科常用的皮损评估表，通过多维度的综合评分，能够对患者的病情具有清晰的了解，对于药物治疗效果也具有清晰的表现。桃红四物汤通过中医的辨证理论基础，经过药效配伍，能够起到较好的抗炎、降血脂、扩血管、抗疲劳和补充微量元素的作用[2，3]。中医对于神经性皮炎的辨证有着较多记载，《黄帝内经》中记载了“卫气往来行，则为痒”。《千金要方·风毒脚气》中记载了“风邪客于肌中则虚……又挟寒搏皮肤……则为痒也”等，此证的辨证基础是“卫气”，患者的瘙痒症状是由于邪气入侵与患者自身的卫气相互搏斗，使卫气逆行为乱，导致皮肤产生瘙痒。卫气是人体内的阳气，具有护卫表肌、抵御外邪、温养内外等作用[4]。卫气受损，使机体内防御能力降低，导致患者出现瘙痒、皮损等症状。桃红四物汤这一方剂首见于《医宗金鉴》，以养血、行气为药效核心，能够起到活血行气、扶正祛邪的治疗作用[5]。桃红四物汤中，桃仁不仅具有活血化瘀、润肠通便的作用，在现代医学中，桃仁还能够分离出苦杏仁苷，具有帮助机体抗炎的作用；红花能够通经活血，其含有的羟基红花黄色素A同样具有良好的抗炎作用；当归既可活血又能够补血，其含有的当归多糖能够起到激活免疫细胞，增强患者自身免疫力的作用[5]。桃红四物汤不仅能够针对神经性皮炎患者的临床症状具有治疗效果，还能够通过对患者机体内部的调节增加患者自身的免疫能力，所以能够起到更加显著的疗效[6]。在本研究中，观察组患者治疗后的半年复发率低于对照组(P<0.05)，说明桃红四物汤具有较高的安全性，能够有效避免治疗后的病情复发。神经性皮炎的致病因素、影响因素、覆盖面积都较为广泛，很容易复发。目前经临床研究认为主要是与患者自身的情绪波动有关，在中医理论中同样有此辨证，情志因素会使患者心火亢盛，进而导致血热，血热又生风燥，风燥导致瘙痒，久病又伤血，形成恶性循环致使病情反复[7，8]。有些治疗用药为了起到快速改善病情的效果，使用了较为强效的激素制剂，尽管能够起到治疗效果，但是仍然要面临复发率高的问题，还会对患者自身的免疫能力产生较大影响，具有较低的用药安全性。桃红四物的方剂应用历史悠久，不论是在论著典籍中，还是在现代中医的临床应用中，均在多种病证中发挥着良好的治疗功效[9]。在对神经性皮炎患者的治疗中，半年后复发率显著低于对照组，其作用机制就在于桃红四物汤能够稳固卫气，增强患者自身抵抗力，所以能够在有效治疗的基础之上，具有较高的安全性。

综上所述，桃红四物汤治疗神经性皮炎患者具有显著的效果，且半年复发率较低，具有较高的安全性。