罗承东 陈森渠 梁钊明

【摘要】 目的 探讨损伤控制对于急诊救治骨盆骨折合并多发骨折的临床效果。方法 52例骨盆骨折合并多发骨折患者， 按照随机数字表法分为参照组和观察组， 每组26例。参照组给予常规急救疗法， 观察组给予骨科损伤控制治疗。对比两组患者骨盆功能、骨折复位情况、并发症发生率以及存活率。结果 观察组患者存活率100.00%、Majeed评分（89.26±8.57）分均高于参照组的84.62%、（74.21±8.21）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组骨折复位优良率84.62%显著高于参照组的57.69%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者并发症发生率19.23%显著低于参照组的76.92%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对于骨盆骨折合并多发骨折的急救处理， 损伤控制可显著提升患者存活率， 减少并发症， 提升患者预后， 可进一步推广运用。

【关键词】 骨科损伤控制;骨盆骨折;多发骨折;并发症;存活率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.011

【Abstract】 Objective   To discuss the clinical effect of injury control in emergency treatment of pelvic fracture complicated with multiple fractures. Methods   A total of 52 cases of pelvic fracture complicated with multiple fractures were divided into control group and observation group by random number table method， with 26 cases in each group. The control group was treated by conventional emergency therapy， and the observation group was treated by orthopedic injury control. The pelvic function， fracture reduction， occurrence of complications， and survival rate were compared between the two groups. Results  The survival rate and Majeed score of the observation group were 100.00% and （89.26±8.57） points， which were all higher than those of the control group 84.62% and （74.21±8.21） points， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The excellent-good rate of fracture reduction of the observation group was 84.62%， which was significantly higher than that of the control group 57.69%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications of the observation group was 19.23%， which was significantly lower than that of the control group 76.92%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion  For the emergency treatment of pelvic fracture complicated with multiple fractures， injury control can significantly improve the survival rate， reduce complications and improve the prognosis of patients， which can be further popularized.

【Key words】 Orthopedic injury control; Pelvic fracture; Multiple fractures; Complications; Survival rate

骨盆骨折屬于重症骨科疾病， 主要病因为创伤事件引起， 发病率不高， 但后果严重， 大部分骨盆骨折常合并多发骨折、大出血、休克等危重情况， 病情极为复杂， 致残、致死率较高[1]。对于此类患者， 如何及时有效进行骨折复位， 控制损伤进展， 提高生存率是急诊骨科面临的重要医学难题。20世纪90年代， 损伤控制（Damage Control Orthopedics， DCO）理念首次提出， 其治疗原则以快速对骨折进行固定， 控制出血情况， 纠正凝血障碍及电解质紊乱等高危体征， 待患者状况好转后行Ⅱ期确定性手术治疗[2]。基于此， 作者选取本院急诊救治的骨盆骨折合并多发骨折患者52例， 旨在探讨损伤控制理念对于急诊救治骨盆骨折合并多发骨折的临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年2月～2019年10月本院急诊骨科收治的52例骨盆骨折合并多发骨折患者作为研究对象。纳入标准：年龄>18岁;影像学检查符合骨盆骨折伴多发骨折;患者及家属均自愿参加本次研究并签署知情同意书。排除标准：病理性骨折者;非创伤骨折;入院前伴有凝血功能障碍及严重脏器疾病病史;精神系统疾病。本研究已经通过院医学伦理委员会批准。将患者按照随机数字表法分为参照组和观察组， 每组26例。参照组中男18例， 女8例;年龄19～54岁， 平均年龄（40.14±7.28）岁;Tile分型：B型16例， C型10例;合并伤害：四肢骨折20例， 肋骨骨折18例， 椎骨骨折10例， 脑外伤11例， 休克5例。观察组中男17例， 女9例;年龄18～55岁， 平均年龄（40.52±7.57）岁;Tile分型：B型15例， C型11例;合并伤害：四肢骨折21例， 肋骨骨折17例， 椎骨骨折9例， 脑外伤12例， 休克5例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 参照组给予常规急救疗法， 急诊收治后， 立即评估患者出血情况， 开展止血治疗。对于不稳定骨盆骨折患者尽早开展固定治疗。控制患者疼痛情况， 同时开展吸氧、止血、纠正水电解质平衡等治疗， 根据患者创伤类型、骨折部位， 积极开展急诊骨科手术治疗。

观察组给予骨科损伤控制治疗。具体如下：①针对重要脏器外伤， 如头、胸部严重创伤积极治疗， 积极清理伤口污染， 给予头孢类药物预防感染， 同时给予多巴胺、间羟胺、肾上腺素等抗休克治疗;针对外伤及骨折， 积极开展Ⅰ期初步手术治疗， 针对骨盆骨折移位情况， 开展牵拉及外固定;针对出血情况， 采用结扎、髂内动脉栓塞进行控制;针对腰椎骨折情况， 开展椎板切除减压术;针对四肢创伤骨折， 开展清创、牵引机外固定处理。②为防止二次伤害， 在运送患者至重症加强护理病房（ICU）过程中， 予以骨盆钳及抗休克裤进行固定。密切监测患者各项生命体征， 积极完善常规检验及检查， 积极纠正患者离子及凝血异常状况。③待患者情况稳定后， 根据骨折类型及结合损伤程度， 拟定手术治疗方案， 如骨折切开复位内固定术、外固定支架确定性固定、骨髓内钉内固定术后侧入路复位术等。

1. 3 观察指标及判定标准 对比两组患者骨盆功能、存活情况、骨折复位情况及并发症发生情况。在患者术后30 d， 采用Majeed功能评分对患者骨盆功能进行评估， 0～100分， 分值越低， 骨盆功能越差[3]。骨折复位情况：患者术后骨折移位<4 mm为优;4～10 mm为良， 11～20 mm为可， >20 mm为差[4]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者骨盆功能及存活情况对比 观察组患者存活率100.00%、Majeed评分（89.26±8.57）分均高于参照组的84.62%、（74.21±8.21）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者骨折复位情况对比 观察组骨折復位优良率84.62%显著高于参照组的57.69%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者并发症发生情况对比 观察组患者并发症发生率19.23%显著低于参照组的76.92%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

骨盆骨折合并多发骨折患者多合并内环境紊乱、昏迷、休克以及头部和胸部损伤， 在急诊救治过程中， 由于病情严重且极为复杂， 死亡率极高[5-7]。而后续手术操作对于患者的再次伤害极易引起脏器衰竭、深部感染、骨折畸形等严重并发症， 进一步影响患者预后， 增加患者死亡风险。损伤控制理念先通过Ⅰ期初步治疗， 降低致命损伤风险， 最大程度降低手术二次损伤所致生命危险， 有效提升患者预后及存活率[8， 9]。

在本研究中， 观察组患者存活率100.00%、Majeed评分（89.26±8.57）分均高于参照组的84.62%、（74.21±8.21）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组骨折复位优良率84.62%显著高于参照组的57.69%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。分析可知， 在观察组治疗过程中， 对患者均给予抗休克裤及骨盆钳， 可进一步加固骨盆， 缩小骨盆容积， 减少出血， 防治不良事件;在ICU处理过程中， 及时对症治疗， 通过损伤控制外科理论及时控制组织损伤程度， 减少炎性介质生成， 故有效提升患者生存率。

在本研究中， 观察组患者并发症发生率19.23%显著低于参照组的76.92%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。分析可知， 深部感染常发生于皮下组织， 常见病原菌为金黄葡萄球菌， 观察组在损伤控制理论指导下， 积极清理伤口污染， 同时给予抗菌药物预防感染， 有效降低深部感染发生;而在对照组中， 由于过早的手术操作， 导致骨折错位未能及时复位， 骨折畸形等并发症发生率较高。除此之外， 由于损伤控制骨科的应用， 患者可以充分恢复机体机能， 有效降低手术所致急性呼吸窘迫综合征及多器官功能衰竭发生风险。

综上所述， 对于骨盆骨折合并多发骨折的急救处理， 损伤控制骨科可显著提升患者存活率， 减少并发症， 提升患者预后， 可进一步推广运用。

参考文献

[1] 于庆艳， 娄靖， 张进军. 骨盆骨折院前急救策略. 中华急诊医学杂志， 2019， 28（2）：260-263.

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[收稿日期：2020-02-12]