吴彪 郭旭昌 胡克亮 管健 林海云 谢强

主动脉夹层（AD）是心血管系统危重急症之一。多数患者表现为突发胸背部及肩胛间的剧烈撕裂样疼痛，明显濒死感，血压升高显著，双侧肢体血压及脉搏明显不对称，常提示本病，经CT 血管造影（CTA）检查，诊断不难。但有部分患者表现不典型，如出现颈、喉、脸、颌、腹、腰、下肢等部位疼痛［1］、发热、咳嗽、胸痛、胸闷、气促、咯血，恶心、呕吐、吞咽困难、呕血、便血，晕厥、昏迷、声音嘶哑、肢体麻木、瘫痪，尿急、血尿，无痛性及无高血压表现等［2］。而心电图、D-二聚体检查常无明显改变等。由于AD 临床表现多样复杂，误诊漏诊情况时有发生，病情凶险，易导致严重后果，甚至医疗纠纷。本文回顾性分析2016 年1 月至2019 年12 月广东省东莞市东部中心医院急诊科收治并确诊的AD 患者93 例的临床资料，旨在提高其诊断水平，以避免误诊漏诊，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 以2016 年1 月1 日至2019 年12月31 日由广东省东莞市东部中心医院急诊科收治入院并最终确诊为AD 的患者为研究对象，根据患者的临床表现分为典型组58 例和非典型组35例。（1）典型组标准：①突发胸背部及肩胛间剧烈撕裂样疼痛，明显濒死感；②血压升高显著；③D-二聚体阳性。（2）不典型组标准：不同时具备上述典型临床特征者。（3）以入院前未明确诊断为AD者视为误诊漏诊病例共21 例。

1.2 方法 采用回顾性研究方法，记录患者性别、年龄、每年发病数、误诊漏诊及死亡数、临床表现及心电图、D-二聚体、CT 或CTA 等相关资料。

1.3 观察指标 （1）AD 患者性别与年龄分布；……