杜永艳

阴道炎是常见的妇科疾病，由于病原体入侵、阴道内部环境被破坏、雌激素低下等原因均可导致，患者会表现为外阴瘙痒、灼痛、尿痛、白带性状改变等。老年女性由于机体的退行化表现，自身激素分泌降低、抵抗能力低，较为容易发病。在西医临床治疗中，以药物治疗为主，但疗效较差，病症迁延并反复发作。在中医理论中，阴道炎属于“带下”范畴，通过辨证施治的原则，能够通过对患者病症的治疗和体质的调节发挥作用[1]。因此，本研究以老年阴道炎患者为研究对象，探讨苦参汤联合甲硝唑治疗老年性阴道炎的疗效分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2018年11月—2019年10月治疗的老年性阴道炎患者80例，使用随机数字表法分为对照组和观察组各40例。对照组年龄52～73岁，平均年龄(62.93±1.78)岁；病程1～6年，平均病程(3.74±1.10)年。观察组年龄51～72岁，平均年龄(63.18±1.59)岁；病程1～7年，平均病程(3.92±1.21)年。2组患者的一般资料比较均不具有统计学意义(P>0.05),能够进行对比。

1.2 诊断标准①主要症状为外阴瘙痒、灼痛，阴道分泌物增多或黏稠、黄色、有异味等性状改变；②经白带常规检查白细胞较多，阴道清洁度较差。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①患者均符合老年性阴道炎的诊断标准；②年龄大于50岁；③患者及家属均了解本研究内容后自愿参与。排除标准：①合并其他妇科疾病、恶性肿瘤、脏器衰竭、意识障碍患者；②近1个月接受过其他药物或方式治疗；③对本研究使用药物有过敏史或不良反应史。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组：接受甲硝唑(国药准字H44024120，康美药业股份有限公司)治疗，0.5 g/次，1次/d，每晚睡前阴道给药，持续治疗1个月。观察组：接受苦参汤联合甲硝唑治疗，苦参汤组方为苦参、白花蛇舌草和蛇床子各30 g，地肤子和百部各20 g，黄柏和荆芥各15 g，白鲜皮20 g，土茯苓10 g。用2000 ml的清水煎煮后滤药液，30 min/次，1次/d，每晚睡前坐浴，坐浴后清水冲洗，持续治疗1个月。

1.4.2 观察指标①2组患者治疗后的效果比较。根据疗效判断标准，对2组患者的疗效清况进行评定，比较治疗有效率。治疗总有效率=(治愈+有效+显效)例数/总例数×100%。②2组患者治疗后的临床症状表现。在2组患者接受治疗后，对患者的外阴瘙痒、白带异常、尿频尿急、尿痛、腰酸痛和房事疼痛情况进行记录和比较。

1.4.3 疗效判断标准患者无临床症状表现，细菌检测为阴性，炎症因子水平正常可判断为痊愈；患者的临床症状表现、细菌检测和炎症因子水平有2项未恢复正常可判断为显效；患者的临床症状表现、细菌检测和炎症因子水平有1项未恢复正常可判断为有效；患者的临床症状表现、细菌检测和炎症因子水平均未恢复正常或加重可判断为是无效。

2 结果

2.1 2组患者治疗效果比较治疗后观察组患者的总有效率高于对照组(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者疗效比较 (例，%)

2.2 2组患者治疗后的临床症状表现治疗后观察组患者的外阴瘙痒、白带异常、尿频尿急、尿痛、腰酸痛和房事疼痛的临床症状表现低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗后的临床症状表现比较 (例，%)

3 讨论

女性在绝经期后，由于卵巢功能的衰退，雌激素水平下降，阴道黏膜弹性降低，细胞内的糖原含量也逐渐减少，导致乳酸生成不足，无法保障阴道内部的健康环境，酸碱平衡失调，阴道内部自身的抗菌能力下降，无法有效发挥自净作用，结合若干因素，最终导致阴道内部菌群的失调，致病菌侵入、繁殖而发病[2]。中医理论认为，老年性阴道炎当从脾经论治，属于脾虚湿热之证。脾是后天之本，是气血生化之源，老年女性由于脾气虚弱，运化失合，任带二脉受到损伤，导致湿邪下注，出现带下量多、阴道不适等症状[3]。本研究中，观察组患者治疗总有效率高于对照组(P>0.05)。甲硝唑虽然在短期内能够起到良好的治疗效果，但抗生素的长期使用在抑制细菌的同时，也会使阴道内的乳酸杆菌等正常菌群的生长被抑制，有加重阴道内环境失衡的风险，导致阴道内的自净能力和抵抗能力再次下降，使阴道炎症反复发生，难以治愈[4]。而且老年性阴道炎患者的雌激素水平下降，会使阴道壁萎缩，表层角质化的能力降低，阴道的上皮显现菲薄、光滑的状态，对于抗生素的药物刺激性较为敏感，所以甲硝唑并不适合单独应用的长期治疗。黄参汤的熏洗疗法是通过药物煎煮出的热气先进行热熏治疗，待药液温热能够接触皮肤时再进行坐浴治疗，对于外部病灶具有良好的治疗的效果[5]。热熏治疗能够温润皮肤和阴道内部，促进毛细孔打开，药力作用能够透过皮肤、腧穴等部位被患者吸收，进入血络经脉之中，使药效作用更多地被吸收，经过机体的运行机制运转至全身，更好的发挥药效作用[6]。通过药液的热力作用，能够刺激患者的毛细血管扩张、增强网状内皮系统的吞噬功能，起到促进血液和淋巴液循环，增强新陈代谢的效果[7]。对于阴道内部的病原菌，能够起到更为直接的抑制和灭杀作用。所以接受苦参汤联合甲硝唑治疗的观察组患者的总有效率能够显著高于对照组患者。

本研究中，治疗后观察组患者的外阴瘙痒、白带异常、尿频尿急、尿痛、腰酸痛和房事疼痛的临床症状表现低于对照组(P<0.05)，说明苦参汤联合甲硝唑治疗有效改善老年性阴道炎患者的临床症状。阴道是女性重要的微生态区域，是连接生殖器与外界环境的唯一通道，所以阴道内的微生态环境会影响整个生殖器。当阴道内的微生态环境失衡时，极为容易导致阴道炎。老年性阴道炎患者正是由于自身的调节能力差，容易患病[8]。也由于免疫力下降，导致病情迁延，反复造作。阴道炎的临床症状主要有外阴瘙痒、白带异常、尿频尿急、尿痛、腰酸痛和房事疼痛等，会导致患者在生理和心理上的双重不适，严重影响生活。甲硝唑是临床中治疗局部感染的常用药物，属于硝基咪唑类抗菌药，具有广谱抗菌的药效作用[4]。其中含有的维生素E成分能够在抑制病菌的同时，刺激患者的阴道上皮增生，能够有效促进破损黏膜的愈合与肉芽组织的生长，起到治疗和修复的治疗效果。《素问·逆调论》中指出：“夫水者，循津液而流也，肾者水脏主津液，主卧与喘也。”根据中医的辨证施治原则，老年性阴道炎患者的脾虚生湿、邪毒内侵等病症，适用于清热泻火的药效进行治疗[9]。苦参味苦性寒，具有清热燥湿的药效作用；蛇床子味辛苦性温，具有燥湿祛风、温肾壮阳的药效作用；土茯苓味甘淡性平，具有解毒除湿的药效作用；黄柏味苦性寒，具有清热燥湿、泻火除蒸的药效作用；苍术味辛苦性温，具有燥湿健脾、祛风散寒的药效作用；防风味辛甘性温，具有解表发汗、祛风除湿的药效作用；地肤子味辛苦性寒，具有清热利湿、祛风止痒的药效作用；百部味甘苦性微温，具有润肺下气、杀虫灭虱子的药效作用；花椒味辛性温，具有温中止痛、杀虫止痒的药效作用。通过组方中的药材配伍，能够对老年性阴道炎患者的致病机制进行改善和调节[10]。所以观察组患者的临床症状得到了更好的改善。

综上所述，苦参汤联合甲硝唑能够有效改善老年性阴道炎患者的临床症状，具有较高的治疗有效率。