范秋红，洪 丹，高兰平，袁 琦

（苏州市吴中人民医院儿科，江苏 苏州 215128）

儿童肥胖已成为一个全球的公共问题，目前在发达国家中2～18 岁儿童青少年肥胖检出率为6%～8%[1]。随着经济水平的提高，中国儿童青少年肥胖患病率呈逐渐上升趋势[2]，甚至很多大城市的肥胖率超过发达国家[3]。青少年肥胖不仅影响健康，也是成人期肥胖、高血压、心血管疾病和糖尿病等多种疾病的重要危险因素。肥胖儿童代谢异常患病率也在逐年增加[4]，说明儿童肥胖流行态势依然严峻，需要适时补充和调整儿童肥胖的防控对策，研究制定针对已经肥胖及出现健康风险的肥胖儿童的强化干预措施，预防发生未来肥胖相关疾病。

1 资料与方法

1.1 研究对象 数据来源于由教育部牵头、区疾控中心参与的，2018年苏州市吴中区7～12 岁小学生体制调研，汇总数据时的年龄均为实足年龄（检测当日已过本年生日时，检测年份减去出生年份；若未达本年生日者，其差值减1），调查了共82 744 名小学生，其中男44 937 名，女37 807 名。

1.2 方法 本调查为现况调查，由经培训合格的卫生专业调查人员按统一的质量控制要求，对个体对象的一般情况如性别、年龄进行调查。对调查者进行身高、体重测量。身高测量采用测量身高的量尺，精确至0.5 cm。称量体重用经过校正的标准体重秤，精确至0.5 kg。利用身高、体重计算对象体重指数（BMI）。BMI＝体重(kg)/身高(m)2。

1.3 纳入标准 能正常从事体育锻炼活动、发育健全、身体健康的小学生。

1.4 排除标准 ①患有心肺和肝肾等重要脏器疾病者；②身体残疾者；③近1 个月内患过发热、腹泻等急性疾病、体力尚未恢复者；④月经期间的女生。

1.5 超重和肥胖的诊断标准 本研究采用中国肥胖问题工作组（WGOC）制定的中国学龄儿童青少年超重肥胖BMI筛查分类标准[5]诊断超重和肥胖。

1.6 质量控制 所有调查人员都经过严格的培训，理论和实践考试合格后上岗，由专人对调查表资料进行逐项核实核查，如发现问题及时纠正。质量监督控制小组对每个调查点抽取10%左右的样本进行复查、核对，不合格者要求重新复查。

1.7 统计学方法 所有数据采用EpiData 3.1软件进行平行双份录入，采用SPSS 17.0统计软件包进行数据统计分析。按年龄、性别计算出超重和肥胖检出率。各组率的比较采用卡方检验。检验水准α＝0.05（双侧）。

2 结果

2.1 基本情况 本次调查收集了82 744 名7～12 岁小学生，其中男性44 937 名，占54.3%，女性37 807名，占46.7%。平均年龄(8.92±1.79)岁，BMI均值(17.57±3.20)kg/m2，男性(18.02±3.42)kg/m2，女性(17.02±2.88)kg/m2。其中城区39 837 名（48.1%），BMI均值为(17.33±3.15)kg/m2，郊区42 907 名（51.9%），BMI均值为(17.78±3.28)kg/m2。

2.2 2018 年苏州市7～12 岁各性别年龄组儿童超重肥胖流行现状 男生总超重检出率19.7%，女生总超重检出率13.1%，差异有统计学意义（P＜0.001）。男生总肥胖检出率7.8%，女生总肥胖检出率3.4%，差异有统计学意义（P＜0.001）。男生各年龄段超重、肥胖率均明显高于女生，男女生的超重检出率随年龄的增长呈上升趋势，12岁男生肥胖检出率最低，为5.8%，10 岁、11 岁女生肥胖率最低为3.0%。（表1）

表1 2018年苏州市7～12 岁各性别年龄组超重肥胖检出率

2.3 低年龄组和高年龄组学生超重肥胖检出率 7～9岁男、女生超重检出率分别为16.3%、10.9%，10～12 岁男、女生超重检出率分别为22.9%、15.4%，差异均有统计学意义（P＜0.001），10～12 岁儿童的超重率明显高于7～9 岁儿童。7～9 岁男生肥胖率和10～12 岁男生肥胖率差异无统计学意义（P＞0.05），7～9 岁女生的肥胖率为3.7%，10～12 岁女生肥胖率为3.1%，7～9 岁女生肥胖率明显高于10～12 岁女生，差异有统计学意义（χ2＝16.5，P＜0.001）（表2）

表2 2018年苏州市低年龄组、高年龄组7～12 岁儿童超重肥胖检出率[例(%)]

2.4 城区、郊区儿童超重检出率、肥胖检出率的比较 郊区男生、女生超重、肥胖检出率分别为20.7%、8.5%和14.1%、4.0%，城区男生、女生超重、肥胖检出率分别为18.6%、7.0%、和12.0%、2.8%，差异均有统计学意义（P＜0.001）。郊区儿童总超重、总肥胖检出率均明显高于城区（P＜0.001）。（表3）

表3 2018年苏州市城区、郊区7～12 岁儿童超重肥胖检出率[例(%)]

3 讨论

儿童肥胖会严重影响儿童身心发育，还将会增加其成年后肥胖相关慢性病的发病风险。超重、肥胖儿童发生高血压的风险分别是正常体重儿童的3.3、3.9倍，肥胖儿童成年后发生糖尿病的风险是正常体重儿童的2.7倍[6]。研究[3]表明我国儿童超重和肥胖率逐年增长而且呈加速上升趋势，尤其是经济发达的城市。这与我国儿童青少年体力活动水平降低、静态生活方式逐渐占主导地位有关[7]。

本研究结果显示：2018年苏州地区儿童超重率和肥胖率分别为16.7%和5.8%。全国儿童青少年超重率和肥胖率分别为9.6%和6.4%[8]，2014年上海市7～18 岁学生超重率和肥胖率分别为15.4%和9.1%[3]，由此可见，苏州地区7～12 岁儿童肥胖趋势明显高于上海及全国水平，迫切需要学生和家长的重视，需要基层和社区医院建立儿童超重肥胖诊疗中心加以引导和管理。

男女生的超重检出率随年龄的增长呈上升趋势，10～12 岁儿童的超重率明显高于7～9 岁儿童。而肥胖率却随年龄的增长而下降，12 岁男生肥胖检出率最低，为5.8%，7～9 岁女生肥胖率明显高于10～12 岁。因此应加强10～12 岁儿童超重的干预，应对7～9 岁低年龄组女生肥胖，及7～11岁男生肥胖重点干预。男生各年龄段超重、肥胖率均明显高于女生，与国内其他城市的调查结果相符[7-9]。可能与男生运动量大，体力消耗大，进食量大，热量摄入过多，而女生体力活动少，进食量少，为了保持体型而控制热量的摄入有关。7～9 岁女生肥胖率明显高于10～12 岁女生，可能与女孩随着年龄增大，开始关注自己的体型，自控能力也明显增强有关，因此肥胖率呈下降趋势。

苏州城区超重及肥胖率分别为15.1%、5.1%，郊区超重及肥胖率分别为17.7%、6.4%。郊区儿童超重、肥胖检出率均明显高于城区。2012年全国城市儿童青少年超重率和肥胖率分别为11.0%和7.7%，农村儿童青少年超重率和肥胖率分别为8.4%和5.2%，儿童青少年超重肥胖表现为城市高于农村，苏州地区与全国水平不一致[8]。2010年中国学生超重与肥胖流行趋势显示：经济较发达的地区，乡村学生肥胖检出率增长速度已超过城市地区[7]，说明苏州地区郊区儿童超重、肥胖增长速度已经超过了城区，随着经济水平的发展，郊区物质生活水平的提高和生活方式的改变，而对儿童超重肥胖没有足够的认识，使孩子过量进食、营养过盛，热量摄入过多而导致肥胖。因此应加强对郊区儿童超重肥胖的健康管理和宣教。

本次调查分析了苏州市7～12 岁儿童超重和肥胖流行情况及变化趋势，为开展儿童青少年超重肥胖的防治提供数据支撑。但本次研究也存在一定的局限性和不足，本次研究没有采用苏州市所有城区和郊区完全随机抽样的方法，调查结果存在一定的局限性。未对儿童超重肥胖的影响因素进一步研究。今后研究中心将同时从社会、家庭、学校等方面，加强健康宣传教育与引导，采取有效措施控制和降低儿童超重肥胖的发生，尽早开展分级儿童超重肥胖的防治诊疗中心。