卢霞 刘艳丽 黄振 郭蔚 王沙沙

[摘要] 目的 探討基于信息化环境的同步实践教学模式下内科护理学临床见习的教学效果。 方法 选取2018年9月～2019年1月山东中医药大学2015、2016级护理专业英语方向两个班共116名护生为研究对象，在内科护理学临床见习教学中采用便利抽样法，选取2016级护理本科英语方向班为实验组（n = 57），采用基于信息化环境的同步实践临床教学模式;2015级护理本科英语方向班为对照组（n = 59），采用传统临床教学模式。对两组教学效果进行评价。结果 实验组综合理论成绩、基础实践技能操作评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 基于信息化环境的同步实践教学模式下的内科护理临床见习教学有利于理论与实践的紧密结合，有利于增强护生的临床综合能力，提高护生内科护理临床见习质量。

[关键词] 信息化环境;同步实践教学模式;内科护理学;临床见习;效果

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）04（a）-0193-04

Analysis of clinical practice teaching effect of medical nursing under the synchronous prcutice teaching mode based on information environment

LU Xia1   LIU Yanli1   HUANG Zhen2   GUO Wei1   WANG Shasha1

1.College of Nursing， Shandong University of Traditional Chinese Medicine， Shandong Province， Ji′nan   250355， China; 2.Department of Operating Room， Linyi People′s Hospital， Shandong Province， Linyi   276000， China

[Abstract] Objective To explore the teaching effect of clinical probation of internal medicine nursing under synchronous practice teaching mode based on information environment. Methods A total of 116 nursing students from two nursing English classes in 2015 and 2016 in Shandong University of Traditional Chinese Medicine from September 2018 to January 2019 were selected as the research object. In the clinical practice teaching of internal medicine nursing， the convenience sampling method was adopted to select the 2016 undergraduate English nursing class as the the experimental group （n = 57）， and the synchronous practice clinical teaching mode based on the information environment was adopted. The English direction class of 2015 nursing undergraduate course is the control group （n = 59）， which adopts the traditional clinical teaching mode. The teaching effect of the two groups was evaluated. Results The comprehensive theoretical score and operation score of basic practical skills of the experimental group were significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The clinical practice teaching of internal medicine nursing under the synchronous practice teaching mode based on information environment is conducive to the close combination of theory and practice， to enhance the clinical comprehensive ability of nursing students， and to improve the quality of clinical practice of internal medicine nursing students.

[Key words] Information-based environment; Synchronous practice teaching mode; Medical nursing; Clinical practice; Effect

临床护理见习是理论联系实际的重要环节，是护生接触临床的起点，对护生来说具有重要意义[1]。受近年来高校不断扩招护生、医院资源有限、患者自我保护意识增强等因素的限制，护生在临床见习的过程中缺乏动手和患者沟通的实践机会。再加上学校依然采用传统见习教学模式，人为导致理论与实践严重脱节，临床见习的质量和效果降低[2]。同步实践教学模式是针对传统实践教学模式理论与实践结合不紧密的一种改进的教学模式，通过教学活动的合理安排，使理论学习与实践操作同步进行，从而提高学生的实践能力[3]。本研究中信息化是指利用信息技术和信息资源构建的，能促进学习者自主创新学习的信息技术并使人文环境越来越完善[4]。在信息化环境下同步实践教学也得到不断创新发展。而对于《内科护理学》这门课程来讲，同步实践教学模式开展的核心就是见习形式的改变。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年9月～2019年1月山东中医药大学2015、2016级护理专业英语方向两个班共116名护生为研究对象，采用便利抽样法选取2016级护理本科英语方向班为实验组（n = 57），采用基于信息化环境的同步实践临床教学模式;2015级护理本科英语方向班为对照组（n = 59），采用传统临床教学模式。教材均为人民卫生出版社出版的第2版内科护理学[5]。两组性别、年龄以及护理基础学（理论和实践）成绩等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

表1   两组一般资料比较（x±s）

1.2 方法

对照组实施传统临床见习教学模式[6]。实验组实施基于信息化环境的同步实践教学模式。基于信息化环境的同步实践教学模式临床见习教学流程见图1。

图1   基于信息化环境的同步实践教学模式下内科护理临床见习

教学流程图

1.2.1 临床护理见习前准备阶段  ①教师集体备课：根据内科护理教学大纲确定理论学习内容并进行归类，分为陈述性、程序性和策略性知识及解决问题的能力。②护生见习前准备：老师在在线学堂网络教学平台[7]上传护理见习典型案例及相关问题、循证护理和文献检索的学习资料，护生通过线上线下相结合的方式完成典型案例相关问題资料查阅、循证护理和文献检索基础知识的学习。③临床典型案例实景视频库的建立：典型案例实景视频库包括支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等多种临床典型疾病的视频集成，视频主要包括见习病区环境和多方位临床实景。④临床见习案例准备：由临床带教老师事先联系好1名病症典型、病情病程合适并且愿意配合临床见习教学的患者。

1.2.2 临床护理见习实施阶段  ①课堂讲授：学院任课教师制作多动态易理解PPT课件完成理论讲授后引进典型案例分析，训练护生案例分析和解决问题等方面的能力。②临床实景传输的病房进课堂：病房实景进课堂让护生提前熟悉护理查房的步骤和查房过程中应用到的护理理论知识和技术操作要点以及注意事项。③模拟实训：护生进入校内实训室进行情景创建和角色扮演，在课堂内完成以角色体验为形式的临床技能训练，在角色准备、体验、转换中互动学习。④病房实地见习：模拟实训后同步进入病房实地见习。a.见习案例详述：临床带教老师详述临床典型案例，引导护生完成对疾病临床表现、治疗要点、辅助检查、护理诊断、护理措施理论知识的复习回顾，并讲授最前沿护理动态的变化，让护生接触到最新的护理发展成果。b.护理查房：选2名护生代表作为护理查房的主体进行演示，临床教师进行引导护生完成病史的询问、对身体评估和体格检查手法进行纠正，其他护生进行观摩后再实践。c.组间讨论及病房健康宣教：护理查房后到病区护理会议室，护生进行病例汇报，临床带教老师组织护生根据护理查房结果就患者现存的护理诊断和应实施的护理措施进行小组间讨论汇报，并鼓励护生运用可靠的循证支持为患者进行护理服务，如对患者进行健康宣教。d.课后在线复习：课后护生登录在线学堂学生端查看课件、临床实景视频和完成章节测试题实现课后再复习和巩固。

1.2.3 临床护理见习后阶段  ①反思与完善：见习结束后，老师和护生在病区护理会议室集中讨论半小时，相互分享在本次临床见习中的收获和不足之处，以便下一次临床护理见习进行改进和优化。②见习作业：见习结束后要求护生上交临床见习小结和见习研究性实践报告1份。

1.3 效果评价

1.3.1 课程成绩评价  ①理论综合成绩：期末理论考核占总成绩的80%，平时成绩占20%。平时成绩由护生见习出勤次数、表现、视频浏览量以及见习作业完成情况构成。②基础实践技能考核：学院教师根据操作评分表对护生实施一对一面对面考核。两个班理论和操作考核形式和内容均相同，实施百分制。

1.3.2 教学模式效果评价  通过文献回顾自制调查问卷调查护生对教学模式效果的评价。内容包括学习态度、知识掌握、能力提高、对教学方法评价4个方面，采用不记名的方式调查以保证调查结果的真实性。调查共发出问卷57份，回收有效问卷52份，有效问卷回收率为91.2%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 21.0对所得数据进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组理论、基础实践技能考核成绩比较

实验组理论成绩、基础实践技能考核成绩高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.2 实验组对基于信息化环境的同步实践教学模式教学效果的评价

调查问卷显示实验组护生认为新的教学模式可以提高护生临床见习的积极性，有助于理论与实践的紧密结合，对临床综合能力的提升具有积极意义。见表3。

表3   实验组对基于信息化环境的同步实践教学模式教学效果的

评价[例（%），n = 52]

3 讨论

3.1 有利于提高护生的综合成绩和见习积极性

内科护理学是护生必修的一门核心课程，其课程理论相对抽象，操作内容较复杂，传统临床教学模式中存在理论“满堂灌”、临床见习形式化、理论与实践脱节等问题[8-9]。在新的教学模式中理论讲授以护生为主体，引进典型案例提出问题引导护生通过多元化途径查阅相关医学资料，有助于护生自己挖掘及对教材知识或其所提出问题的理解，实现对理论知识的初步掌握。临床实景视频进课堂实现临床实景再现，并直观生动地向护生展示了患者病情的真实状态以及护理查房的真实场景，弥补了以往传统临床见习教学对疾病的空乏描述，让护生能够深刻体会理论与实践转换的结合，在实际的临床见习中消除紧张感和盲目感。模拟实训体验式教学后同步进入病房实地见习将课堂阵地前移，护生亲自参与护理查房并动手实践，极大调动护生实践积极性和浓厚的学习兴趣，使护生对于临床工作所需的理论知识与实际技能操作有了更深层次的理解与应用。本研究结果显示实验班护生综合理论、基础实践技能考核成绩显著提高，调查问卷显示71.15%的护生认为可以提高临床见习积极性，75.00%的护生认同提高了学习兴趣。这与施翠芬等[10]、张岳[11]的研究结果一致，提示在内科护理临床教学中采用基于信息化的同步实践教学模式有助于护生综合成绩的提高，提高护生的实践积极性和学习兴趣。

3.2 有利于理论与实践的紧密结合

目前我国护理教育存在理论和实践的衔接不紧，两者有机结合程度不够深的问题[12]。本研究中实验组对同步实践临床见习教学效果的评价中73.08%的护生认同在内科护理临床见习的实践中增强了对已掌握知识的运用，有利于理论与实践的紧密结合。张青等[13]在《护理学基础》课程教学过程中采取理论结合早期接触临床的同步式教学方法，研究结果显示，此种教学模式促进了理论与实践的有机结合。基于信息化环境的同步实践教学模式在临床护理见习的应用使信息系统的触角延伸到病床旁，实现临床实景在课堂教学的再现，使内科护理基础知识与临床护理知识贯通起来系统化，在增强实用性的同时将教学阵地前移至病房，使护生尽早接触患者，接触典型临床案例，觀摩临床工作，亲自在病床边实践，学以致用，使学生在理论认知的基础上熟练掌握技能知识，实现理论与实践紧密结合，这种“理论-实践-理论”的升华提高了护生的见习效果。

3.3 提升护生多种临床护理能力

早期接触临床对护生综合能力的培养能起到促进作用[14]。本研究调查问卷显示实验组护生认为实施基于信息化环境的同步实践教学模式有利于理论与实践的紧密结合，有利于护理评估、观察、语言沟通和人文关怀能力的培养，对循证护理能力的提升具有积极意义。本研究结果与罗先武等[15]、黄进等[16]的研究结果一致。课堂讲授后护生同步进入病房实地见习，护生能够直面临床，理论联系实际完成病史询问、护理评估，提高护生的临床评估能力、观察能力，亲自动手完成体格检查提高护生的临床动手能力，在与患者的沟通过程中提高护生的沟通交流的能力。此外循证护理近年来成为研究热点，有研究显示循证护理来源于临床实践，见习期引入循证护理教育具有重要意义[17]。本研究调查问卷显示实验组67.31%的护生认同在同步临床实践教学中引入循证护理教育提高了循证护理能力。这与喻惠丹等[18]的研究结果一致。循证护理基础知识的学习和在临床实践中的运用有助于本科护生文献检索能力和循证能力的培养。

4 小结

基于信息化环境的同步实践教学模式下内科护理学临床见习教学取得了良好的教学效果，对促进学生理论与实践紧密结合具有积极作用，同时也为其他护理课程如外科护理、儿科护理、妇产科护理等临床见习改革提供思路和方法。真正实现教学资源的信息化但其仍面临着多种挑战[19-21]，本研究的局限性在于目前无法实现护理临床见习实景的同步传输，无法将医院临床实景直播传输到课堂，只能采用存储的视频形式，相对而言缺少了临床的多样性和随机应变性，在今后的教学改革中学校和医院都需要加强信息化平台的建设。

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（收稿日期：2019-11-06  本文编辑：封   华）