刘瑞莲 张翠霞

[摘要] 目的 探讨在慢性呼吸衰竭并发肺性脑病患者中应用品管圈护理管理模式的临床效果。方法 该次研究对象选取该院呼吸内科2018年3月—2019年3月收治的慢性呼吸衰竭并发肺性脑病患者76例，回顾性分析其临床资料，按照护理管理模式分组，其中对照组（n=36）采取常规护理管理，观察组（n=40）采取品管圈护理管理模式，比较两组应用效果。结果 观察组总有效率为92.5%，明显高于对照组75.0%，差异有统计學意义（P<0.05）。结论 在慢性呼吸衰竭并发肺性脑病患者中应用品管圈护理管理模式临床效果较好。

[关键词] 品管圈;护理管理;慢性呼吸衰竭;肺性脑病

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of applying quality management management mode in patients with chronic respiratory failure complicated by pulmonary encephalopathy. Methods A total of 76 patients with chronic respiratory failure and pulmonary encephalopathy treated in the hospital from March 2018 to March 2019 were selected for this study. The clinical data were retrospectively analyzed and grouped according to the nursing management model， the control group（n=36） adopting routine nursing management， and the observation group（n=40） adopting the quality control circle nursing management mode to compare the application effects of the two groups. Results The total effective rate in the observation group was 92.5%， which was significantly higher than that in the control group， which was 75.0%， with statstically significant difference（P<0.05）. Conclusion The application of the quality control circle nursing management model in patients with chronic respiratory failure complicated by pulmonary encephalopathy has better clinical results.

[Key words] Quality control circle; Nursing management; Chronic respiratory failure; Pulmonary encephalopathy

慢性呼吸衰竭由多种因素诱发，即胸廓、呼吸道及肺组织病变等，影响肺部换气与通气功能，无法排出二氧化碳导致潴留，诱发高碳酸血症或低氧血症，进而致使机体处于酸碱平衡紊乱及电解质失衡状态，主要症状为精神错乱、难以呼吸、发绀及咳嗽等，呼吸衰竭发展至严重阶段还会影响肝肾功能[1-3]。慢性呼吸衰竭发生后还会诱发肺性脑病，早期有记忆力减退、头痛头晕等症状，若不及时处理很快就会出现神经精神症状，如昏迷、认知障碍及昏睡等，属于临床急症，有较高病死率，因目前治疗效果欠佳，预后多不良。临床除积极治疗外还要科学护理，研究表明品管圈护理管理有利于持续改进护理质量，辅助增强临床效果[4-5]。品管圈活动即将科室作为中心，对品管圈方法予以利用，将工作问题及时找出并有效解决，以保持持续改进质量的状态。现选取该院呼吸内科2018年3月—2019年3月收治的慢性呼吸衰竭并发肺性脑病患者76例，详述品管圈护理管理模式的应用效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该次研究对象选取该院呼吸内科收治的慢性呼吸衰竭并发肺性脑病患者76例，分别选自不同的管理模式实施阶段，其中对照组（n=36）采取常规护理管理，观察组（n=40）采取品管圈护理管理模式。对照组中男性22例、女性14例;年龄为43～79岁，平均年龄为（58.4±6.5）岁;学历：不识字者8例，小学12例，中学10例，6例专科及以上。观察组中男性25例、女性15例;年龄为42～78岁，平均年龄为（59.5±7.0）岁;学历：不识字者9例，小学14例，中学12例，5例专科及以上。两组患者基础资料差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比分析。

1.2  护理方法

两组入院后均接受常规解痉、抗感染、补液及平喘等治疗，皮下注射0.8～1.6 mg/d盐酸纳洛酮，持续3 d后开展动脉血气分析检查。对照组基于此开展常规护理操作，做好日常基础护理，包括密切观察患者病情、指导合理用药、宣教疾病相关知识及执行医嘱等。观察组采取品管圈护理管理模式，内容如下。

1.2.1 组建品管圈管理小组  组建目的在于持续改进护理质量，主管护师担任圈长，辅导员由护士长担任，负责工作包括参与、监督与管理活动计划。圈成员包括护师2名与护士5名，共同制定品管圈活动计划。

1.2.2 制定活动计划  全体成员积极参与协同将活动计划制定出来，采取头脑风暴法，圈长负责内容为组织统筹，辅导员辅助，合理安排圈成员的工作内容，全组分工协作。按照如下流程执行品管圈护理管理：制定活动计划、有序实施、检查、确认效果及标准化等。

1.2.3 拟定活动主题  活动前圈内成员均要掌握慢性呼吸衰竭并发肺性脑病的护理要点，并对当前科室护理工作开展流程存在问题予以分析，做好总结工作。核心为解决问题，将多个主题拟定出来，并对品管圈护理管理模式开展本质予以分析，最终明确主题为“品质护理，以人为本”。

1.2.4 制定护理管理策略  科室成员采取头脑风暴法分析对护理质量产生影响的因素，主要包括护士专业技能水平亟待提升、护士服务意识缺乏、护理操作流程缺乏规范性及护理期间未体现“以人为本”理念等。针对上述问题，科室要组织专业技能培训，如专题培训、专家讲座及座谈会等对护士技能与知识予以丰富，以增强整体护理水平;通过主题会议及知识宣教等方式将护士服务意识强化，并对护理操作流程予以规范，要求每位组员严格按照流程实施操作;坚持“以人为本”，一切服务以患者为中心展开;在绩效考核中纳入护理服务意识及护理质量等指标，通过激励机制全面提高护士综合水平。同时，组员还要结合慢性呼吸衰竭并发肺性脑病患者需求制定相应护理措施：①心理护理：慢性呼吸衰竭并肺性脑病病情严重且危急，导致患者躁动、失眠等，易表现出抑郁、焦虑及烦躁等情绪，影响患者依从性及疾病康复。护士要多与患者沟通交流，鼓励患者说出内心所想，并针对性疏导不良情绪，可列举成功案例增强患者抗病信心，并与患者家属沟通，使其多关怀与陪伴患者，避免负性情绪影响疾病。②呼吸道护理：要保证患者呼吸道处于通畅状态，适当排痰与湿化气道，指导咳痰与咳嗽技巧，可指导家属拍背，协助翻身，若有必要可给予吸氧支持，将氧流量合理控制，刺激呼吸中枢神经，便于排出二氧化碳。③预防感染：收集患者血液、尿及痰液标本，开展药物敏感性实验及细菌培养，结合结果给予抗生素，以增强感染控制效果。重视医疗器械的消毒、灭菌等工作，严格落实无菌操作原则，定期消毒病房并通风，限制探视人数并控制时间，对感染予以有效预防。④健康宣教：指导患者均衡饮食，多补充热量与蛋白，适当饮水，禁烟戒酒，避免刺激呼吸系统。鼓励适当锻炼，以增强抵抗力;使患者掌握腹式呼吸与缩唇呼吸的技巧，每日坚持锻炼以增强呼吸功能;自我检测心肺功能，并定期复查。此外，小组还要执行持续质量改进策略，1次/周，评价护理质量，分析存在不足并将改进计划制定出来，形成良性循环，以增强护理质量。

1.3  效果判定标准

干预后患者临床症状如意识不清、呼吸困难等消失判定为显效;临床症状有所改善，表现出间歇性嗜睡和意识紊乱判定为有效;与干预前相比临床症状未改善甚至加重判定为无效。

1.4  统计方法

应用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

两组临床效果比较，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3  讨论

呼吸衰竭即受到各种因素影响损伤肺部正常换气与通气功能，诱发高碳酸血症与低氧血症，进而致使水电解质与酸碱平衡紊乱。慢性呼吸衰竭易并发肺性脑病，疾病早期有呼吸功能障碍表现，还表现出记忆力减退、头晕头痛等，若未及时有效治疗会向认知障碍发展，对预后甚至生命安全产生严重影响。慢性呼吸衰竭并发肺性脑病主要因组织处于缺氧状态，损伤细胞膜后增高通透性，致使脑细胞水肿后诱发神经功能异常。同时因机体高度应激，刺激组织将大量内源性阿片肽物质释放出来后入血，快速增加血液中含量，其中内啡肽结合于阿片受体后会抑制神经中枢，削弱呼吸功能后降低呼吸次数，逐渐降低通气量，进而诱发呼吸衰竭症状，且内源性阿片肽还会抑制中枢神经及心血管等系统，导致心率变慢、血压降低等，出现意识障碍，加重病情[6-8]。

因慢性呼吸衰竭并发肺性脑病者疾病严重，除及时有效治疗外还要采取护理措施辅助，以提高患者依从性，增强治疗效果。但传统护理管理中执行者与管理者各自分工，虽然工作内容明确但管理者无法及时了解护理执行情况，只能通过执行者的反馈以调整管理制度及工作内容等，缺乏合理性。而品管圈护理管理模式中强调全员参与，可将组员工作积极性充分调动，使其能够树立自主管理意识，及时找出存在问题并共同分析原因与制定解决方案，开展重点环节管理，重视护理安全，可明显提高护理管理效果，并持续提升管理质量。同时成立品管圈小组也意味着认可组员能力，通过多种途径提高护士综合素质，帮助护士实现自我价值，使其更加积极工作。因此实施品管圈护理管理模式可增强护士工作主动性，促进团队凝聚与团结，为患者提供更好的护理服务，坚持以人为本，拉近护患距离的同时还可增强临床效果。同时还要结合慢性呼吸衰竭并发肺性脑病者需求采取专科护理措施，比如做好心理护理，以消除或减轻不良情绪，避免影响治疗效果;做好呼吸道管理，有效排痰与咳嗽;积極预防感染，避免加重病情;开展健康宣教，增强患者抗病信心。该组结果表明观察组总有效率为92.5%，明显高于对照组75.0%（P<0.05）。

综上所述，在慢性呼吸衰竭并发肺性脑病患者中应用品管圈护理管理模式临床效果较好。

[参考文献]

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[3]  俞德荣，丁锦珍，何楠.在慢性呼吸衰竭并发肺性脑病患者护理中实施 品管圈护理管理模式的观察[J].心理医生，2018， 24（28）：188-189.

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[6]  杨涛.前列地尔注射液联合氨溴索对老年慢性呼吸衰竭并发肺性脑病患者临床疗效的影响[J].黑龙江医学，2017，41（3）：263-264.

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（收稿日期：2019-10-17）