罗锦菊 刘海芬 刘晓云

[摘要]目的 探讨护理健康处方联合针对性护理干预在乙肝肝硬化失代偿期患者护理中的应用效果。方法 选取2017年1月～2018年12月我院收治的100例乙肝肝硬化失代偿期患者作为研究对象，按照随机抽签法分为观察组（n=50）和对照组（n=50）。对照组采用常规护理方法，观察组采用护理健康处方联合针对性护理干预方法。比较两组的治疗总依从性、焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分以及并发症发生情况。结果 观察组护理干预后的治疗总依从性高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理前，两组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后两组SAS、SDS评分低于护理前，差异有统计学意义，且观察组SAS、SDS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 乙肝肝硬化失代偿期患者护理中采用护理健康处方联合针对性护理干预能使患者对治疗更加依从，并缓解患者的负面情绪，减少并发症的发生，值得临床推广。

[关键词]护理健康处方;针对性护理干预;乙肝肝硬化;失代偿期;并发症

[Abstract] Objective To explore the application effect of nursing health prescription joint targeted nursing intervention in the nursing of patients in the period of hepatitis B cirrhosis loss. Methods From January 2017 to December 2018， 100 patients with decompensated hepatitis B liver cirrhosis treated in our hospital were selected and divided into observation group （n=50） and control group （n=50） according to the method of random drawing. The control group was treated with routine nursing method， and the observation group was treated with nursing health prescription combined with targeted nursing intervention. The total treatment compliance， self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） score and complications were compared between the two groups. Results After nursing intervention， the total compliance rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before nursing， there were no significant differences in SAS， SDS scores between the two groups （P>0.05）; but the SAS， SDS scores in the two groups after nursing were lower than those before nursing， and the SAS， SDS scores in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Nursing health prescription combined with targeted nursing intervention in the nursing of patients with decompensated hepatitis B liver cirrhosis can make patients more compliant with the treatment， and relieve the patients′ negative emotions， reduce the complications， it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Nursing health prescription; Targeted nursing intervention; Hepatitis B cirrhosis; Period of indemnification; Complications

乙性肝炎（乙肝）肝硬化失代償期为肝病的晚期阶段，据相关资料表明，此阶段患者5年内的生存率均能达到14%左右[1]。乙肝肝硬化失代偿期患者的预后差、病死率高、病程长，使患者的生存质量及身心健康受到严重影响，目前，此疾病在失代偿期的治疗仍以抗病毒为首选，但有研究表明，很多患者因错误用药而造成肝功能出现恶化，使预后受到影响。且患者心理负担较严重[2]。为了使患者用药依从性得以提升，需要实施行之有效的护理干预，本研究针对乙肝肝硬化失代偿期患者采取了护理健康处方联合针对性护理干预，选取我院治疗的100例乙肝肝硬化失代偿期患者加以研究，现报道如下。

1资料及方法

1.1一般资料

选取2017年1月～2018年12月我院治疗的100例乙肝肝硬化失代偿期患者作为研究对象，按抽签法随机将其分为观察组（n=50）和对照组（n=50例）。观察组中，男31例，女19例;年龄34～68岁，平均（49.73±4.39）岁;病程2～7年，平均（4.28±0.47）。对照组中，男30例，女20例;年龄33～70岁，平均（49.82±4.43）岁;病程2～8年，平均（4.36±0.51）。纳入标准：所有患者与《病毒性肝炎防治方案》[3]提及乙肝肝硬化失代偿期诊断标准符合;患者已进行3个月以上的抗病毒治疗;患者对本研究知情，且已签署知情同意书。排除标准：精神疾病及意识障碍患者;肝性脑病及原发性肝癌患者。本研究已通过我院医学伦理委员会审批。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者给予抗感染、纠正水电解质紊乱等常规治疗。对照组给予常规施护，包括病情监测、用药及饮食指导等，由责任护士对患者实施健康教育，将相关疾病知识普及给患者，使患者对疾病的认识得以提升。观察组实施护理健康处方联合针对性护理干预，具体内容如下。

1.2.1制定护理健康处方  包含4个方面，即饮食指导、运动指导、睡眠指导及用药指导。①饮食指导：应嘱咐患者坚持饮食节制原则、营养保证原则，少食多餐，并强调饮水量，饮水量应该在前1 d尿量的基础上增加500 ml，钠摄入量应保证0.5～0.8 g/d，同时保证热量摄入合理。还按照适当比例摄入维生素、糖类、蛋白质、矿物质及脂肪等，多食易消化、低脂类食物，饮食过程切勿暴饮暴食，还应禁烟禁酒。②运动指导：鼓励患者坚持运动锻炼，主要以有氧运动为主，如太极、散步等，禁止做剧烈运动和高负荷运动，运动锻炼应坚持适度原则，运动锻炼时间以晨起为主，时间不要过长，当患者感觉稍显疲惫时即可。护理人员还应根据患者实际情况为患者制定合理的运动计划，并指导和监督患者依照运动计划来完成运动锻炼。③睡眠指导：为患者制定科学的作息时间，保证患者睡眠充足，确保患者的作息时间规律不杂乱。④用药指导：针对患者使用药物做出指导，拟定服药注意事项，并列举不遵医服用药物对身体造成的危害，还向患者介绍药物的用法用量、药理知识、可能出现的不良反应及服药时间等。责任护理人员应将护理健康处方交予患者，并监督患者严格执行。

1.2.2制定针对性护理干预措施  ①给予患者针对性心理护理：护理人员同患者交流，对患者的一般资料全面掌握，并根据患者的一般资料开展针对性护理干预措施，对出现焦虑、抑郁等负面心理的患者给予心理疏导，并作为重点陪护对象。②实施针对性健康宣传教育：因患者病情存在差异，在健康宣传教育实施中，通过差异化的教育方式来实施健康宣传教育，使患者了解自身疾病知识和护理方法，护理人员将以往治疗成功案例介绍患者，使患者对治护充满信心，并提升患者对治护的依从性。③实施针对性出院指导：因失代偿期病程较长，抗病毒治疗要持续进行，故患者出院后，仍需要进行针对性干预，护理人员应嘱患者家属，按照护理健康处方，对患者的执行情况进行监督，还要求患者对护理健康处方严格执行，且告知患者在出院后，来院做定期复查，而依据患者病情的实际情况对治护方案适当调整，以保证治护理的有效性。

1.3观察指标及评价标准

比较两组的治疗依从性、焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分及并发症发生情况。

①治疗依从性：根据治疗依从性量表[4]进行评价，可将依从性分为不依从、部分依从及完全依從，不依从：患者对治疗完全不依从，不能按照临床治疗方案来配合治疗;部分依从：患者对治疗不完全依从，对临床治疗方案中的个别项目依从，其他项目不依从;完全依从：完全遵照临床治疗方案配合治疗。治疗总依从性=（完全依从+部分依从）例数/总例数×100%。②SAS及SDS评分：SAS量表[5]和SDS量表[6]评测。SAS量表主要包含20道题目，每道题目评分1～4分，总分80分，当分数<50分，代表无焦虑，分数50～<60分确定为轻度焦虑，分数60～69分确定为中度焦虑，分数>69分为重度焦虑;SDS量表也包含20道题目，每题评分为1～4分，总分80分，若评分<53分，为无抑郁症状，评分53～62分为轻度抑郁，评分>62～72分为中度抑郁，评分>72分为重度抑郁。③并发症发生情况：根据治疗护理中出现并发症的实际例数得出各组的并发症发生率。并发症主要包含出血、腹腔积液及肝肾综合征等。并发症总发生率=并发症实际发生例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗总依从性的比较

观察组的治疗总依从性高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组护理前后SAS、SDS评分的比较

护理前，两组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后两组SAS、SDS低于护理前，且观察组SAS、SDS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组并发症总发生率的比较

观察组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

乙肝肝硬化患者一般依据病情发展程度分为两个阶段，即代偿期及失代偿期。肝硬化在发病初期阶段，其病情进展较缓慢，且病情隐匿性较强，潜伏期一般可达3～10年[7]。对两个阶段进行划分的主要依据在于活动性肝炎是否存在、肝衰竭是否存在、门静脉高压是否存在。本研究的乙肝肝硬化失代偿期主要包括腹腔积液[8]，并无出血临床Ⅲ期、食管静脉出血Ⅳ期、囊肿血症或是肝肾综合征Ⅴ期[9]。当患者出现Ⅲ～Ⅳ期时，已经出现明显衰竭症状，会出现清蛋白及球蛋白间比例倒置情况，同时，皮肤出现黄疸，凝血酶原活动度在60%以下[10]。而若要保证治疗效果得到提升，重点在于提升患者治疗依从性[11]。相关研究表明，患者肝硬化失代偿期肝功能恢复的实际情况与治疗依从性紧密相关，如治疗依从性较差，则非常容易对预后产生影响，甚至造成严重并发症[12]。肝硬化失代偿期患者一般并发感染、电解质紊乱及上消化道出血诸多并发症，病情反复性较强，甚至存在癌变风险，较高的治疗费用会使患者易出现负面情绪[13]。负面情绪属于一种应激源，能对患者中枢神经、内分泌及免疫系统功能产生影响。若机体免疫功能有所降低，便会减弱对病毒的抵抗力，使患者病情进一步加重[14]。故采取科学的护理模式非常重要。

护理健康处方是护理人员依照患者对疾病知识掌握情况及实际病情制定的一种护理处方，其能使患者身心健康得以促进[15]。而针对性护理则是对患者实际病情来采取的一系列相关护理措施，可使护理效果有效提升[16]。在此研究中，护理健康处方内容包含患者药物使用、日常饮食及运动指导等诸多方面，并鼓励患者家属对患者行为进行监督[17]。与此同时，通过护理健康处方有效指导，能以患者心理状态、实际病情及并发症发生情况等方面作为依据，制定针对性干预方案，使患者服药依从性得到改善，而可有使治疗效过得到有效提升[18]。

本研究结果显示，观察组的治疗依从性高于对照组，且观察组的并发症发生率及SAS、SDS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示护理健康处方与针对性护理干预联合应用能提升干预效果。

综上所述，乙肝肝硬化失代偿期患者在进行护理中采用护理健康处方联合针对性护理干预能使患者对治疗更加依从，并缓解患者的负面情绪，减少并发症的发生，值得临床推广。

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（收稿日期：2019-09-06  本文编辑：崔建中）