任俏

[摘要]目的 探討分析小剂量右旋美托咪定在睡眠呼吸暂停综合征手术患儿七氟醚全麻苏醒期的作用。方法 选取2017年11月～2018年11月于我院接受手术治疗的66例睡眠呼吸暂停综合征患儿作为研究对象，所有患儿在七氟醚吸入全麻下采用扁桃体腺样体切除术进行治疗。采用随机数字表法将其分成观察组和参照组，每组各33例。参照组患儿在麻醉诱导前静注林格液，观察组患儿则予以静注小剂量右旋美托咪定。比较两组患儿在麻醉不同时期的心率（HR）、平均动脉压（MAP）变化情况，评定两组患儿全麻苏醒期的Ramsay镇静评分及苏醒期躁动量表（PAED）评分，并记录两组的躁动发生率、躁动持续时间以及麻醉苏醒时间。结果 观察组患儿注射后10 min（T2）、清醒拔管时（T3）、拔管后5 min（T4）时的HR、MAP均低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿的PAED评分、躁动发生率均低于参照组，Ramsay镇静评分高于参照组，躁动持续时间短于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患儿的麻醉苏醒时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 睡眠呼吸暂停综合征患儿在七氟醚全麻手术中应用小剂量右旋美托咪定，能保持更好的镇静效应，维持血流动力学平稳，降低苏醒期躁动的发生率，具有临床推广的价值。

[关键词]睡眠呼吸暂停综合征;儿童;右旋美托咪定;七氟醚;苏醒期;躁动

[Abstract] Objective To investigate the role of low dose Dexmetomide in the awakening period of Sevoflurane general anesthesia in children with sleep apnea syndrome surgery. Methods A total of 66 children with sleep apnea syndrome who underwent surgical treatment in our hospital from November 2017 to November 2018 were selected as the research subjects. All children were treated with tonsil adenoidectomy under Sevoflurane inhalation general anesthesia. They were divided into observation group and reference group according to the random number table method， with 33 cases in each group. Children in the reference group were intravenously injected with Ringer′s solution before induction of anesthesia， and children in the observation group were given low dose Dexmedetomidine. The changes of heart rate （HR） and mean arterial pressure （MAP） of the two groups in different periods of anesthesia were compared. The Ramsay sedation score and pediatric anesthesia emergence delirium scale （PAED） score were evaluated， and the incidence of restlessness， the duration of restlessness and the awakening time of anesthesia were recorded in both groups. Results The HR and MAP in the observation group at 10 minutes after injection （T2）， awake extubation （T3）， and 5 minutes after extubation （T4） were lower than those in the reference group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The PAED score and the incidence rate of restlessness in the observation group were lower than those in the reference group， the Ramsay sedation score was higher than that in the reference group， and the duration of restlessness was shorter than that in the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the awakening time of anesthesia between the two groups of children （P>0.05）. Conclusion The application of low dose Dexmetomide in children with sleep apnea syndrome during Sevoflurane general anesthesia can maintain better sedation effect， maintain hemodynamic stability， reduce the incidence rate of restlessness during recovery， and has the value of clinical promotion.

[Key words] Sleep apnea syndrome; Children; Dexmetomide; Sevoflurane; Awakening period; Restlessness

睡眠呼吸暂停综合征俗称为鼾症，是临床常见的睡眠呼吸疾病，患者的症状主要表现为夜间睡眠打鼾，伴不同程度的呼吸暂停、憋气等[1]。小儿睡眠呼吸暂停综合征的发生会影响其身体与智力的正常发育[2]。其治疗的常用方法为扁桃体腺样体切除术[3]。由于七氟醚的麻醉效果显著，对血流动力学的影响较小，可诱导患儿快速平稳的达到麻醉状态，因此常被用于小儿手术的全身麻醉[4]。但是随着七氟醚吸入麻醉在患儿手术中的应用逐渐增多，临床发现其全麻苏醒期患儿的躁动发生率较高，而躁动时的体动会造成术后伤口撕裂、出血、水肿等并发症，影响患儿术后恢复[5]。右旋美托咪定是一种新型的高效型α2肾上腺素受体激动剂，能发挥良好的镇静、镇痛功效，可作为全麻的辅助用药。有研究[7]发现，在七氟醚全麻下应用右旋美托咪定能减少苏醒期的躁动，但是在儿童手术方面的相关应用较少。本研究对小剂量右旋美托咪定在睡眠呼吸暂停综合征手术患儿七氟醚全麻苏醒期的作用进行了探讨分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年11月～2018年11月于我院接受手术治疗的66例睡眠呼吸暂停综合征患儿作为研究对象，采用随机数字表法将其分成观察组和参照组，每组各33例。参照组中，男19例，女14例;年龄2～12岁，平均（5.6±1.7）岁;平均体重（23.6±4.5）kg。观察组中，男18例，女15例;年龄3～13岁，平均（5.9±2.0）岁;平均体重（24.0±4.9）kg。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准，患儿家属均知情同意。

纳入标准：①经临床诊断符合睡眠呼吸暂停综合征的相关标准[6];②接受扁桃体腺样体切除术治疗;③年龄≤15岁;④认知功能正常。

排除标准：①合并有心、肝、肺等脏器功能障碍者;②存在恶性肿瘤者;③对本次药物过敏者。

1.2方法

所有患儿在七氟醚（河北一品制药股份有限公司，国药准字 H20173177，生产批号 20171134）吸入全麻下采用扁桃体腺样体切除术进行治疗。术前禁食禁饮8 h。入室后均常规开放静脉通路，监测血压（BP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、血氧饱和度（SpO2）等生命体征。参照组患儿在麻醉诱导前10 min予以静注林格液（杭州民生药业有限公司，国药准字 H33020035，生产批号 20180213）500 ml，观察组患儿则予以静注小剂量（0.5 μg/kg）右旋美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公，国药准字 H20090248，生产批号 20180325）。然后采用8%七氟醚的面罩吸入进行麻醉诱导，氧流量为3～6 L/min。待患儿睫毛反应消失，彻底入睡后，予以芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字 H20054171，生产批号 20180116）3 μg/kg、顺式阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字 H20060869，生产批号 20180423）0.15 mg/kg进行静脉注射给药，然后插入气管插管后进行机械通气。接着采用浓度2%～3%的七氟醚吸入进行麻醉维持，氧流量设置为2 L/min，RR保持在8～10次/min。术毕前10 min停止吸入七氟醚，待患儿清醒后拔除气管导管，送至恢复室观察麻醉苏醒情况。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患儿在林格液、右旋美托咪定注射前（T0）、注射后5 min（T1）、注射后10 min（T2）、清醒拔管时（T3）、拔管后5 min（T4）麻醉不同时期的HR、平均动脉压（MAP），并采用苏醒期躁动量表（pediatric anesthesia emergence delirium scale，PAED）和Ramsay镇静评分进行评定患儿全麻苏醒期的镇静、躁动评分，记录两组的躁动发生率、躁动持续时间以及麻醉苏醒时间。其中PAED总分4分，分值越高表示躁动越严重，>3分视为有躁动。Ramsay镇静评分总分6分，分值越高表示镇静效果越好。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿麻醉不同时期血流动力学指标的比较

参照组患儿T1时的HR、MAP与T0时比较，差异无统计学意义（P>0.05）;与T0时比较，参照组患儿T2～T4时的HR、MAP均上升，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患儿T1～T4时的HR、MAP与T0时比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患儿T0、T1时的HR、MAP比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患儿T2～T4时的HR、MAP均低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患儿苏醒期躁动和镇静情况的比较

观察组患儿的PAED评分、躁动发生率均低于参照组，Ramsay镇静评分高于参照组，躁动持续时间短于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患儿的麻醉苏醒时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

3讨论

由于患儿各个器官系统尚处于发育期，对手术麻醉的要求也就越高[8]。七氟醚属于吸入麻醉剂，是小儿手术麻醉的理想藥物[9]。但是临床实践也发现七氟醚吸入麻醉后，在麻醉苏醒期间，患儿容易出现兴奋、哭喊、烦躁、肢体无意识运动以及定向力障碍等躁动症状，加上小儿自控力较差，躁动症状可能造成疼痛、伤口撕裂出血等现象，增加围术期风险，影响术后康复[10-11]。右旋美托咪定属于高选择性的α2肾上腺素受体激动剂，能通过特异性作用于中枢神经蓝斑区α2肾上腺素受体的G蛋白，减少去甲肾上腺素的合成释放，抑制交感神经，从而起到镇静、镇痛的作用[12]。且右旋美托咪定在镇静的同时，对于呼吸抑制作用比较小，对HR、血压影响较小，容易被唤醒而不会出现苏醒延迟的现象，故常被作为镇静、镇痛的辅助性用药。且有学者[13-14]研究发现，右旋美托咪定对于七氟醚全麻苏醒期躁动的发生有一定的抑制作用。本次研究中，观察组患儿T1～T4时的HR、MAP与T0时比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患儿T2～T4时的HR、MAP均低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿的PAED评分、躁动发生率均低于参照组，Ramsay镇静评分高于参照组，躁动持续时间短于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结果与赵闯等[15]的研究结果一致，提示睡眠呼吸暂停综合征患儿在七氟醚全麻手术中应用小剂量右旋美托咪定，能保持更好的镇静效应，维持血流动力学平稳，降低苏醒期躁动的发生率。分析原因是由于右旋美托咪定能减少去甲肾上腺素的合成释放，抑制交感神经，从而起到镇静、镇痛的作用，通过激活G蛋白，还能反馈性抑制，降低腺苷酸环化酶的活性，使离子通道去磷酸化，从而一定程度上减少神经元的活性，减少苏醒期躁动的发生[16-17]。另外右旋美托咪定还能减少围术期HR的变异性，对于血流动力学变化具有一定的维稳作用，在与七氟醚等麻醉药物联用时，还能减少麻醉药物的剂量，从而减少机体的应激反应，进一步减少苏醒期躁动的发生[18-19]。不过本次研究纳入的样本量有限，因此结果可能有所偏移还需进一步研究证实。

综上所述，睡眠呼吸暂停综合征患儿在七氟醚全麻手术中应用小剂量右旋美托咪定，能保持更好的镇静效应，维持血流动力学平稳，降低苏醒期躁动的发生率，具有临床推广的价值。

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（收稿日期：2019-09-12  本文编辑：任秀兰）