刘 刃 呼思乐

对医案进行叙事分析是基于医案的医家诊疗经验研究不可忽视的内容。中医医案是一种阐述中医医疗行为的叙事文本。医生在撰写医案时，以阐释诊疗思维为追求，会从患者众多的病情信息中挑选出对医生具有较大诊断价值的四诊信息及记录其诊疗方案[1]2。作为在病历基础上升华出的文本资料[2]，医案比病历更能直接地反映医家的诊疗思维[1]2，是临床诊疗思维研究重要的资料[3]。目前，医案主要的研究方法是个人领悟方法[4]、数据挖掘方法[5]。医案研究者期待通过这些方法能够从医案中发现、总结出医案故事的故事逻辑。但叙事文本的逻辑除了故事逻辑外，还包括叙述逻辑[6]。有学者提出，叙述形式能够比内容更能反映叙述者的心理世界、心理活动[7]。因为医案记录许可医生自由地叙述患者病情，故医生之间的医案叙述形式、逻辑可能存在差异。分析这些差异有利于读出医案的“潜台词”(如偏好、动机等)，最大限度地挖掘出每一则医案隐藏的医家经验，间接地佐证和完善基于故事内容的分析结果。但较少有研究者采用医案内容分析与医案叙事分析共结合的方法进行医案研究。其原因之一是医案叙事分析方法有待得到重视与完善。

叙事医学的“细读”方法可完善医案的叙事分析方法。叙事医学关注如何帮助医生具有或提高吸收、解释并被疾病故事所感动的能力。20世纪90年代，叙事学研究的中心从法国转变成北美；……