王冰斌 叶德娟 周艺燕

[摘要] 目的 探究2型糖尿病检测血清胆红素及尿酸的临床价值。方法 选择该院2017年7月—2019年4月诊治2型糖尿病合并周围神经血管病变患者30例作为研究组，同期选择2型糖尿病无周围神经血管病变患者30例作为参照组，对两组患者进行血清胆红素与尿酸检测，并比较两组患者的尿酸水平、胆红素水平以及葡萄糖水平。 结果 研究组尿酸水平高于参照组，葡萄糖水平高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组血清胆红素水平低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 血清胆红素水平降低、尿酸水平升高可反映2型糖尿病患者发生周围神经血管病变的风险，为临床诊断提供一定的参考。

[关键词] 2型糖尿病;血清胆红素;临床诊断;尿酸

[中图分类号] R446.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）01（b）-0053-02

2型糖尿病是一种胰岛素分泌异常的代谢障碍性疾病，糖尿病患者血糖升高可诱发多种慢性疾病，其中2型糖尿病合并血管疾病患者可出现过氧化脂质、尿酸升高、脂代谢异常等体征，随着2型糖尿病发病率不断升高，合并周围神经血管病变发生率呈现上升趋势，尿酸水平检测是该疾病临床诊断指标之一。此外，血清胆红素是一种抗氧化剂，能够对过氧化脂质产生起到抑制作用，所以胆红素可归为2型糖尿病合并神经血管诊断指标。该文探究2型糖尿病检测血清胆红素及尿酸的临床价值，现分析2017年7月—2019年4月间诊治的2型糖尿病合并周围神经血管病变患者30例的临床资料，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择该院诊治2型糖尿病合并周围神经血管病变患者30例作为研究组，同期选择2型糖尿病无周围神经血管病变患者30例作为参照组。所有患者符合糖尿病诊断标准，研究组入组标准：①血糖水平≥11.1 mmol/L，空腹血糖≥7.0 mmol/L;②经临床检查确诊为周围神经血管病变。排除标准：①中途退出研究者;②精神障碍者;③合并其他代谢功能异常疾病。参照组入组标准：①血糖水平≥11.1 mmol/L，空腹血糖≥7.0 mmol/L;②无合并周围神经血管病变;③无精神疾病。排除标准：①合并周围神经血管病变;②意识失常;③合并恶性肿瘤或其他脏器功能障碍性疾病。研究组男18例，女12例;平均年龄（64.58±5.27）岁;平均病程（3.49±1.55）年。参照组男17例，女13例;平均年龄（64.52±5.36）岁;平均病程（3.51±1.62）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2  方法

首先指导两组患者检测当日清晨保持空腹状态进行 血液样本采集，并检测患者的尿酸（UA）、血清胆红素、血糖指标，可应用全自动生化分析仪（型号：TBA 2000FR）进行检测和观察;血清胆红素指标包括总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、间接胆红素（IBIL），间接胆红素=总胆红素（TBIL）-直接胆红素（DBIL）。

1.3  观察指标

记录与比较两组患者的血清胆红素、尿酸以及葡萄糖水平。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  血清胆红素水平

研究组TBIL、IBIL、DBIL低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  尿酸与葡萄糖水平

研究组尿酸水平高于参照组，葡萄糖水平高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

2型糖尿病是糖尿病某一类型，也称为成人发病型糖尿病，随着我国居民饮食结构丰富化，大部分以摄入高热量食物、高糖分食物为主，且不良生活习惯也可诱发糖尿病，例如缺乏运动、熬夜等。2型糖尿病主要以肥胖、乏力以及口渴等作为临床症状，但大多数患者均为隐匿性症状，当体检或发病时可发现相应的临床体征。该疾病在糖尿病病患人数中占据90%以上，而且2型糖尿病发病率不断增高，越来越趋于低龄化，所以临床对与2型糖尿病防控给予高度重视。

因2型糖尿病患者胰岛素分泌功能并未完全消失，其体内胰岛素相对匮乏，所以及早进行积极治疗，可有效改善与逆转。若不及时给予治疗，可随时诱发多种慢性疾病，例如高血压、周围神经病变等，其中周围神经病变是常见的糖尿病并发症之一，因糖尿病患者体内血糖上升，血液中的血糖浓度升高，可导致神经血管缺氧，从而影响神经轴索，进一步引发周围神经血管病变。合并周围神经血管病变患者可出现肌无力、肌肉萎縮以及感觉功能丧失等临床症状，累及诸多神经组织，早期主要以下肢麻木与疼痛、感觉障碍为主要症状，影响患者的生活质量。因此，及时检测糖尿病患者合并周围神经血管病变尤为关键，而诊断主要选择准确率、灵敏度较高的检查指标，有利于临床的诊疗作出进一步指导。血清胆红素、尿酸等是用于检测2型糖尿病患者是否合并周围神经血管病变的主要指标，尿酸为嘌呤代谢产物，主要作用于肾小管的重吸收作用，其具有保护细胞的作用，同时可充当氧自由基清除剂，其能够反映血管内皮细胞的病变程度;此外血清胆红素是由直接、间接胆红素组成，主要来源于血液循环中的红细胞，若人体中的血液循环异常，从而导致肝脏、骨髓系统功能性障碍，致使血清胆红素代谢异常，所以胆红素常用于检测肝脏、血管病变。该研究对研究样本进行检测，结果显示研究组患者尿酸水平高于参照组，葡萄糖水平高于参照组（P<0.05）。由此可知，尿酸能够有效反映2型糖尿病患者存在周围神经血管病变，因其随着尿液排除体外，体内只存在少量尿酸，但是容易沉积于小动脉壁中，进一步产生晶体，造成血管狭窄，损害血管内皮细胞，而神经血管病变主要因患者血管内皮细胞出现增生、变形等所引起，所以尿酸的水平或含量不断升高，则表示血管内皮细胞发生损伤，引发血管病变。除此之外，尿酸的水平升高，其在血液中的浓度不断增加，促使过氧化脂质发生氧化反应，从而生成氧自由基，可引起血管炎症、血脂与血糖升高，使神经组织缺血、缺氧，神经系统功能受到影响。该研究结果显示，研究组血清胆红素水平低于参照组（P<0.05）。血清胆红素属于肝胆疾病与溶血系统临床观察指标，而过氧化脂质则是脂肪酸与氧自由基反应的产物，正常人体内过氧化脂质含量低，然而糖尿病患者过氧化脂质含量较高，其可导致细胞膜受到损伤，过氧化脂质被吞噬细胞吞噬后，引发细胞泡沫化，促使血管粥样硬化，而血清胆红素则对过氧化脂质产生抑制作用，其作为一种内源性抗氧化剂，能够阻止过氧化脂质的氧化反应，从而减少血管病变的情况，若血清胆红素水平较低，则说明血管病变的风险较高，所以糖尿病患者体内因病理反应导致胆红素降低，使得抗氧化物质逐渐减少，无法阻碍过氧化脂质的氧化作用，加重周围神经血管病变。

综上所述，针对2型糖尿病患者采取血清胆红素、尿酸检测，能够直接动态观察患者周围神经血管病变情况，有利于对疑似病变患者进行防治，以提高患者生命质量与生活质量，同时临床医师需要对糖尿病患者的尿酸、胆红素水平给予关注，而不仅局限于血糖水平。

[参考文献]

[1]  董丽，杨丽霞，茹雪.血脂、胆红素、尿酸水平对诊断2型糖尿病合并冠心病的意义[J].中南医学科学杂志，2017， 45（5）：436-437，445.

[2]  李捷，黄雨晴，祁巧茹，等.血清总胆红素与2型糖尿病动脉粥样硬化的相关性研究[J].岭南心血管病杂志，2017， 23（4）：428-431.

[3]  王国凤，徐宁，杨涛.中老年糖尿病患者血清胆红素水平和糖尿病周围神经病变的相关性研究[J].中国糖尿病杂志，2016， 24（9）：807-810.

[4]  赵成铎.2型糖尿病检测血清胆红素及尿酸的临床价值[J].糖尿病新世界，2017， 20（24）：64-65.

[5]  薛丽华.2型糖尿病检测血清胆红素及尿酸的临床价值[J].实验与检验医学，2015，33（6）：761-762.

[6]  彭婷瑜.2型糖尿病患者尿酸水平检测结果临床分析[J].医学理论与实践，2015， 28（7）：948-949.

[7]  梁惠霞.2型糖尿病肾病患者血尿酸与血脂水平的检测及其临床意义[J].国际检验医学杂志，2013，34（21）：2916-2917.

（收稿日期：2019-10-19）