尹少禹,冀永娟,刘琪琛,袁 征,赵浩文

(1.张家口市疾病预防控制中心，河北 张家口 075000;2.张家口市卫生健康委员会，河北 张家口 075000)

HAART(highly active antiretroviral therapy，高效联合抗反转录病毒治疗)是目前治疗艾滋病的主要手段，即3种或3种以上抗病毒药物联合使用，其目的是更好地控制患者体内病毒载量水平，改善患者临床症状，达到提高患者生活质量、延长寿命等目的。我国自2002年开始推行HAART治疗方法，并取得了一定成效，但随着治疗时间的延长，抗病毒药物产生的毒副作用及抗病毒治疗失败成为艾滋病治疗的又一问题。我们探讨了一线抗病毒药物治疗失败更换二线抗病毒药物治疗艾滋病的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取张家口市2015-03—2018-08月管理的一线抗病毒药物治疗失败更换二线抗病毒药物治疗的艾滋病患者174例为研究对象。所有患者年龄>18周岁。患者更换二线抗病毒药物前，接受一线抗病毒药物治疗的时间超过2年。所有患者在更换二线抗病毒药物时，拥有前一年病毒载量、CD4细胞计数等完整的随访信息。

1.2 方法

采用同队列研究方法，统计患者人口学基本信息、初始治疗时间、初始治疗方案、更换二线抗病毒药物时间及更换二线抗病毒药物前病毒载量、CD4细胞计数等相关信息。选取患者在更换二线抗病毒药物前最近的一次随访检测结果为患者基线情况。观察患者更换二线抗病毒药物后12、24、36个月的病毒抑制率、CD4细胞数和耐药情况。

1.3 统计学方法

2 结 果

本研究中的患者在一线抗病毒药物治疗失败、更换二线抗病毒药物后，病毒抑制率和CD4细胞数显著提升(P<0.05)。更换二线抗病毒药物前，174例患者中有143例患者存在对抗病毒药物耐药的问题，更换二线抗病毒药物后耐药率大幅降低(P<0.05)(表1)。

表1 更换二线抗病毒药物前后患者的病毒抑制率、CD4细胞数和耐药情况变化情况(n=174)

注：与更换二线抗病毒药物前比较*P<0.05。

3 讨 论

HIV病毒可严重损害人体免疫系统，并以人体免疫系统中最重要的CD4淋巴细胞为首要攻击目标，致使免疫功能下降或丧失，导致各种恶性疾病。艾滋病患者病死率极高。HAART是目前被证实的治疗艾滋病最有效的治疗方法，应用3种或3种以上抗病毒药物联合治疗，可最大限度降低患者体内病毒载量水平，提高CD4数量，重建患者自身免疫系统，提高患者生活质量，延长患者寿命。

本研究结果显示，174例患者在更换二线抗病毒药物之后，病毒载量水平明显降低，CD4细胞数量增长明显，治疗效果良好。患者更换二线抗病毒药物后病毒抑制率明显降低，与胡荣芝的研究结果相近[1]。

艾滋病患者的药物治疗是一个长期过程，各类抗病毒药物的使用可能导致患者出现不同的不良反应，降低服药依从性，影响药物治疗效果[2-3]。应定期对艾滋病患者随访，通过健康教育等形式，加深艾滋病患者对HAART的认识和了解，给予患者针对性的帮助，提高HAART及更换二线抗病毒药物的治疗效果[4-5]。

艾滋病患者一线抗病毒药物治疗失败后更换二线抗病毒药物，可获得较理想的治疗效果，患者体内病毒载量可以得到较好控制，CD4细胞数增长明显，耐药率明显下降。