姚敬梓

胆囊癌最常见的病例类型是腺癌，腺鳞癌较为罕见［1-2］，其早期临床特征不明显，发现时常为进展期癌症，因胆囊切除标本病理检查意外发现胆囊癌，常直接侵犯肝脏，预后不佳。现对本院收治的1例胆囊腺鳞癌的病例资料进行回顾性分析，并结合文献对其临床表现、组织病理学特点、诊断及治疗措施进行分析，探讨其诊断和鉴别诊断。

1 临床资料

患者，女，46岁，因“体检发现胆囊占位1年，右上腹隐痛1个月”于2018年3月6号入院，患者1年前体检B超发现胆囊占位，无正规治疗，1个月前饭后出现右上腹隐痛，吸气时出现，无腹胀，无恶心呕吐，无腹泻，无呕血黑便，畏寒无发热，无巩膜皮肤黄染。查体：一般情况可，浅表淋巴结未肿大，心肺无异常，墨菲征阳性，肝脾肋下未累及，肝区有叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。B超：胆囊占位，癌可能性大，肝脏局部受侵犯可能，后腹膜、胰腺周围多发肿大淋巴结肿大。CT：胆囊底部团块影，约32mm×28mm，增强后病灶可见强化，且与肝脏分界欠清，后腹膜可见淋巴影，约13mm，右肾囊肿（见图1A-B）。见糖类抗原199：83.2U/mL，甲胎蛋白：5.94ng/mL，癌胚抗原：2.9ng/mL。临床诊断为胆囊恶性肿瘤伴转移。在2018年3月13日行胆囊切除，肝部分切除，肝十二指肠韧带淋巴结清扫，肝总动脉淋巴结清扫术。术中所见：胆囊大小8cm×6cm×4cm，壁厚，质地硬，侵犯肝脏，胆囊三角解剖不清晰，胆总管无增粗，肝十二指肠韧带、十二指肠、胰腺后方、肠系膜上血管根部、腹主动脉前方、肝总动脉周围均可见肿大的淋巴结，质地硬，肝十二指肠韧带处的淋巴结侵犯部分门静脉侧壁。……