李翃斌 胡佳艳 张燕 梁磊 张文静

谵妄是老年患者术后常见的并发症之一，包括意识紊乱、认知能力下降、心理反应改变和睡眠紊乱等。术后谵妄的发病率与患者年龄和手术类型等有关，老年患者髋部手术后谵妄的发生率为4%～53%［1］。国内外的研究表明，谵妄的发生会导致术后并发症增多、住院时间延长、住院费用增加、院内病死率上升，以及长期的认知功能下降等不良后果［2］。疼痛是诱发术后谵妄的主要风险因素之一，良好的镇痛不仅可以减轻患者的术后疼痛，还可降低术后谵妄的发生率。最近有研究认为，不同的镇痛方法不仅影响镇痛效果，而且对谵妄的发生有一定的影响［3］。近年来区域阻滞（包括椎管内和神经阻滞）被推荐用于老年髋部手术患者的麻醉和术后镇痛，其优势在于可以减少肺部并发症、深静脉血栓的风险和缩短住院时间等［4］，但目前对神经阻滞用于术后镇痛是否可降低老年患者谵妄的发生率尚缺乏足够的临床研究。本资料旨在比较连续股神经阻滞和吗啡静脉自控镇痛对老年髋部骨折患者术后谵妄的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究得到医院伦理委员会批准，所有入组患者均知情并签署同意书。选择本院择期单侧髋部骨折手术患者共124例，2例患者术后第1天时神经阻滞导管脱出退出本研究，实际观察对象总数为122例，患者年龄65～85岁，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：凝血功能异常、神经系统疾病、精神疾病、老年性痴呆、阻滞部位感染、长期使用阿片类药物的患者。……