于 凯

（淄博市周村区卫生和计划生育综合执法大队 山东 淄博 255300）

肋骨骨折是创伤性骨折的常见类型，病因是胸部遭受外界暴力，使肋骨发生骨折病变[1]。其诊断要点为明确骨折部位、对位情况和数量，进而制定治疗方式。临床多采用X 线平片诊断该病，以正位为投照体位，但其漏诊率高。为此，本研究选取73 例（195 处）肋骨骨折患者，旨在探究X 线平片多体位投照的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究主体为2016 年12 月—2019 年12 月间来院治疗的73 例（195 处）肋骨骨折患者。其中，男患47 例（104处），女患26 例（91 处）；年龄范围是20 ～77 岁，平均（39.62±0.74）岁；致伤原因为：高空坠落29 例，交通事故40 例，其他4 例。

1.2 方法

选用GE 公司X 线诊断仪，型号为XR 6000。参数为：电流400mA，电压125kV，IP 板规格为43*35cm。B 组行常规X 线平片诊断，投照正位片：嘱患者于摄影台上取仰卧位，根据病情程度和病变位置取后前位或前后位。嘱患者将后背紧贴于台面上，身体矢状面垂直于台面，IP 板下缘应包含第12 胸肋，上缘需要超出锁骨约6cm，经第5胸肋使胶片垂直射入。

A 组基于B 组，进行多体位投照。①斜位片：利用肋骨展开法进行投照，结合病变情况合理选择后前斜位与前后斜位。后前斜位时，嘱患者背向球管，于摄影台上保持前/俯卧位，胶片和身体矢状面呈20 ～45°角，使腋前线尽量贴近片盒。上举双臂，屈肘抱头，内收肩部。需要检测的侧胸外缘应在胶片以内，约3cm 处。前后斜位时，嘱患者面向球管，于摄影台上保持前/仰卧位，胶片和身体矢状面呈20 ～45°角，被检测部位远离胶片，使对侧腋后线紧贴片盒，上举上臂，屈肘抱头，内收肩部，外拉肩胛骨，胸外缘被检部位在胶片内，约3cm；②切线位：使用切线位投照肋骨的局部压痛点；③透视下点片：利用旋转法、多轴位投照，检测肋骨压痛点，并根据摄影条件投照隔上肋骨与膈下肋骨点片。

1.3 观察指标

检测隔上肋骨与膈下肋骨的骨折检出率。

1.4 评价标准

诊断准确率=（真阴数+真阳数）/本组例数×100%；敏感度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数*100%。特异度=真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数*100%[2]。

1.5 统计学分析

数据处理选用SPSS16.0 软件，计数数据表达是（%），经χ2值对比与检验，统计学意义的标准为P值不足0.05。

2 结果

2.1 对比骨折部位

A 组的阳性例数为69 例，阳性率为94.52%，B 组的阳性例数为46 例，阳性率为63.01%。A 组的隔上肋骨与隔下肋骨的骨折检出率均高于B 组（P＜0.05）。

表1 对比骨折部位[n（%）]

2.2 对比诊断效果

A 组的诊断准确率为97.44%（190/195），敏感度为98.40%（184/187），特异度为75.00%（6/8）；B 组的诊断准确率为84.10%（164/195），敏感度为90.59%（154/170），特异度为40.00%（10/25），对比均有差异（P＜0.05）。

表2 对比诊断效果

3 讨论

肋骨骨折在胸廓骨折中，占比90%，骨折程度由外界暴力的作用方式、暴力程度、年龄等因素决定[3]。X 线平片是肋骨骨折的常规诊断技术，可检出骨折情况，但肋骨的生理学特点与解剖学特点较特殊，加之合并症影响，易出现漏诊情况。多体位投照是X 线平片诊断的有效方式，在常规胸部正位片的基础上，加用斜位、局部切线位投照，可提高疾病确诊率。斜位片可增宽肋间隙的显示宽度，防止肋骨大部分影像重叠，可清晰显示肋骨各部位的骨折情况，显示出肋骨半环形状。斜位片不易出现胸部结构与肋骨结构影像重叠表现，可最大化显示全部肋骨[4]。在前后位检查时，需要患侧抬高，后前位检查时，需要患侧贴片，可减少心影与肋骨重叠，清晰显示肋骨结构。局部切线位可防止肋骨间的影像重叠，透视下点片能够明确骨折的病变部位。经多体位投照后，可全面观察肋骨骨折情况，实用性更强[5]。

结果中，A 组的隔上肋骨与隔下肋骨的骨折检出率均高于B 组；诊断效果优于B 组（P＜0.05）。说明多体位投照能够提高X 线平片的诊断准确率，明确鉴别骨折部位，进而指导临床治疗方案的合理制定，改善治疗预后。