魏 俊，杨 珉，王 威

0 引 言

脑梗死发病率、复发率均较高，其中动脉粥样硬化是其发病基础[1]。既往机制研究提示脑梗死发病时，体内可在短时间内出现大量炎性因子和氧自由基，致使神经元炎症反应及过氧化损伤，其中活性氧簇被公认为是脑梗死的基本发病机制[2]。静脉溶栓是挽救脑梗死的重要方法，能够有效恢复患者的血液循环，阿替普酶(alteplase，rt-PA)属于重要的静脉溶栓药物，主要通过激活纤溶酶原发挥溶解血栓的作用[3]。此外，为提高脑梗死的治疗效果本研究尝试将亚低温疗法与阿替普酶联合用药，亚低温已在颅脑损伤及脑血管的治疗中广泛应用，具有调节器官局部血液循环的重要作用[4]。故而，本研究探讨亚低温联合阿替普酶治疗急性脑梗死(acute cerebral infarction，ACI)患者对脑血流和神经功能恢复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料回顾性分析2017年3月至2018年3月我院神经外科收治的97例ACI患者的临床资料。纳入标准[5]：①ACI患者的诊断标准参考2016年版《急性缺血性脑卒中治疗指南》中的标准；②起病至溶栓时间间隔<4.5 h；③入院后经头部CT、MRI检查确诊为大脑中动脉供血区或颈内动脉系统急性梗死；④治疗前获得患者家属的知情同意；⑤患者入院时的美国国立研究院卒中量表(NIHSS)评分范围4～20分。排除标准：①短暂性脑缺血发作；②出血性脑卒中；③颅内肿瘤、脑血管畸形；④既往具有颅脑外伤病史；⑤精神疾病、认知功能障碍；⑥合并凝血功能障碍、活动性出血性疾病患者。根据治疗方法不同分为亚低温组48例、对照组49例。亚低温组患者年龄52～83岁，平均(64.5±9.4)岁，男27例、女21例；起病至溶栓治疗时间间隔(2.8±1.0)h；入院时患者的NIHSS评分(14.2±3.7)分；合并疾病：高血压28例、糖尿病19例、冠心病7例、血脂异常23例。对照组患者年龄47～81岁，平均(63.8±10.2)岁，男30例、女19例；起病至溶栓治疗时间间隔(2.7±1.2)h；入院时患者的NIHSS评分(13.9±3.0)分；合并疾病：高血压24例、糖尿病14例、冠心病4例、血脂异常27例。2组患者的年龄、性别、溶栓时间窗、NIHSS评分、合并疾病比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法所有患者均接受降颅内压、吸氧、抗凝药物及抗血小板的常规治疗后，患者均采用阿替普酶静脉溶栓治疗：阿替普酶(北京诺华制药生产，批准文号20161012)10%剂量于1 min内静脉注射，90%剂量使用静脉泵在60 min内泵入完毕。亚低温组同时给予头部局部亚低温治疗；双控颅脑降温仪(型号：SDL-V；北京北方医用设备有限公司生产)行脑部亚低温治疗，导冷枕置入头盔，患者头部伸入头盔中并保证低温治疗仪与头盔处于同一平面，脑温度33～35 ℃、冰帽-2～4 ℃，模式为自动调温模式，治疗时间48～72 h，持续监测患者心电、血压、脉搏及呼吸等生命体征；……