张连民，吕晓亮，赵 旭

(广东医科大学附属厚街医院妇科，广东 东莞，523945)

中重度宫腔粘连(intrauterine adhesions，IUA)是因为宫腔操作或感染等原因导致子宫内膜基底层损伤，影响子宫内膜的再生，内膜变薄或缺损、纤维化，导致宫腔不同程度闭锁。典型的临床表现为闭经或月经稀少、不孕、反复流产等[1]。宫腔粘连分离术(transcervical resection of adhesions，TCRA)微创、直观，能有效恢复正常宫腔形态，改善月经情况，提高妊娠率，是治疗IUA的首选方法。但手术后宫腔再粘连率居高不下，有报道IUA术后复发率高达30%～62.5%[2]，如何降低术后再粘连已成为业内学者关注的焦点。本研究回顾性分析中重度IUA术后采用不同的预防再粘连方法，比较使用后的临床效果，现将体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾分析2015年3月至2019年3月我院收治的符合纳入标准的67例患者作为研究对象，术前向患者详细介绍三种防止粘连的方法，根据患者选择分为3组，A组(n=22)术后宫腔内放置透明质酸钠,B组(n=18)术后宫腔内放置宫内节育器(intrauterine device，IUD)与透明质酸钠，C组(n=27)术后宫腔内放置COOK球囊与透明质酸钠。

1.2 纳入标准 (1)临床症状：经量减少或闭经、不孕并有生育要求；月经减少评分参考美国生殖协会评分标准[3];(2)性激素测定正常，排除内分泌原因导致的月经减少;(3)无TCRA手术禁忌证；(4)无服用戊酸雌二醇、孕酮的禁忌证；(5)经宫腔镜检查确诊，检查时均留取子宫内膜组织活检，排除肿瘤、结核等原因导致的IUA。

1.3 排除标准 (1)子宫肌瘤≥3 cm；(2)手术禁忌；(3)合并糖尿病、血栓性疾病等雌孕激素应用禁忌；(4)有TCRA手术史；……