徐 垚，安东均，冯金鸽，王 羊，王金涛，杨 林，韩 立，赵宝国，张 成

(西安交通大学附属咸阳市中心医院肝胆外科，陕西 咸阳，712000)

胆囊结石是肝胆外科常见病，发病率为7%～10%，其中10%～15%的胆囊结石患者合并胆总管结石[1]。随着胆道微创技术的飞速发展。目前胆囊结石合并胆总管结石的治疗术式多样化，腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)、腹腔镜胆总管探查一期缝合(laparoscopic common bile duct exploration and primary suture，LBEPS)是目前主流术式之一。腹腔镜胆总管探查取石T管引流(laparoscopic choledocholithotomy and T-tube drainage，LCTD)是国内外经典术式，留置T管会引起相关并发症，影响患者术后康复。随着微创技术及快速康复理念的发展，胆总管一期缝合开始应用于临床，但是否每例患者都适合一期缝合目前争议较大[2]。本研究回顾分析2018年10月至2019年10月咸阳市中心医院肝胆外科130例施行LC+LBEPS联合鼻胆管引流(endoscopic nasobiliary drainage，ENBD)与LC+LCTD治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料，探索胆总管探查取石一期缝合联合ENBD的临床应用价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 筛选2018年10月至2019年10月咸阳市中心医院130例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料。经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书，充分了解参加本研究的利弊。按手术方式分为两组，研究组(n=66，行LC+LBEPS+ENBD)与对照组(n=64，行LC+LCTD、T管引流)。两组患者临床资料差异无统计学意义，见表1。

1.2 入组与排除标准 入组标准:(1)18岁≤年龄≤75岁；(2)术前腹部超声、磁共振胰胆管造影(magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP)等辅助检查确诊为胆囊结石合并胆总管结石；(3)术前ASA分级≤Ⅲ级；(4)胆总管扩张(直径≥8 mm)；(5)胆总管结石数量<4枚，直径0.3～2.0 cm。剔除标准:(1)胆总管结石合并复杂肝内胆管结石；(2)合并重度梗阻性黄疸或并发重症胆源性胰腺炎、急性梗阻性化脓性胆管炎；(3)怀疑胆总管下端及壶腹部肿瘤。

1.3 手术方法 采用气管插管全麻，按四孔法胆囊切除术穿刺Trocar，按规范操作游离胆囊三角，游离胆囊管、胆囊动脉，离断并夹闭胆囊动脉[3](此处不再赘述)。……