高泰嵩

【摘 要】目的：研究分析舍曲林合并盐酸硫必利治疗强迫症（OCD）的疗效和安全性。方法：此次研究的对象是选择2017年4月～2018年11月我院门诊或住院治疗的60例强迫症患者，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为两组，研究组（舍曲林合并硫必利组）和对照组（单用舍曲林组）各30例，疗程12周，采用耶鲁布朗强迫症量表（YBOCS）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评定疗效，治疗时出现的症状量表（TESS）评定安全性。结果：治疗12周末，两组YBOCS、HAMA评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组总有效率为90.0%，高于对照组的60.0%，差异有统计学意义（P<0.05）;不良反应均较轻，两组间TESS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：舍曲林合并盐酸硫必利片治疗强迫症疗效肯定，不失为一种有效的治疗途径。

【关键词】强迫症;舍曲林;硫必利

【中图分类号】R416【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）09--01

强迫症是以强迫观念、强迫冲动或强迫行为等症状为主要表现的一种神经症，与患者中枢5-羟色胺（5-HT）功能不足有关[1]，症状严重时会明显影响患者的工作和生活能力，是难治的精神障碍之一[2]。虽然5-HT再摄取抑制剂（SSRI）对强迫症治疗有效，但对其中的40%～60%患者无效，其中20%～40%的患者经数种SSRI系统治疗仍无效[3]，仍有许多病例未获得满意缓解，这就促使人们继续探寻强迫症可能存在的其他神经生化机制及治疗途径。除心理行为治疗，手术治疗等方法外。现采用舍曲林合并盐酸硫必利片治疗强迫症，并与单用舍曲林治疗进行临床对照观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月～2018年11月我院门诊或住院治疗的60例强迫症患者。共入组60例，随机分为两组，各30例。研究组中，男17例，女13例;平均年龄（33.8±4.5）岁;平均病程（5.4±4.2）年。对照组中，男16例，女14例，平均年龄（33.9±4.4）岁;平均病程（5.3±4.3）年。两组性别、年龄、病程等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组均无脱落病例。

1.2 方法

经1周停药清洗期，根据患者的病情、体质、药物的敏感耐受程度，2周内逐渐增加到治疗剂量。两组均口服舍曲林（上海衡山药业有限公司，国药准字H2005 1279），开始剂量50 mg/d，治疗剂量100～200 mg/d，研究组同时合并口服盐酸硫必利片（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H32025477），开始剂量150 mg/d，治疗剂量300～600 mg/d。疗程均为12周。治疗过程中有严重失眠者口服佐匹克隆7.5 mg，不用其他精神类药物。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0软件包对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后YBOCS和HAMA评分的比较

研究组在治疗后2周末，对照组在4周末开始起效，评分逐渐下降，与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）;两组间比较，治疗后各时间点差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组疗效的比较

研究组痊愈10例，显效13例，有效4例，无效3例，总有效率为90.0%（27/30）;对照组痊愈7例，显效7例，有效4例，无效12例，总有效率为60.0%（18/30）。两组总有效率比较，差异有统计学意义（=4.72，P<0.05）。

2.3 两组不良反应的比较

两组不良反应均较轻微，均能耐受，无脱落病例。主要不良反应，研究组头晕3例，失眠、恶心各2例，口干、便秘各1例;对照组头晕、失眠各2例，恶心、口干、便秘、出汗1例。两组间TESS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。各期复查血、尿常規，肝、肾功能及心电图均未见明显异常。

3 讨论

强迫症的病因复杂不明确，治疗方法很多，但总体疗效却并不乐观。舍曲林是高效的SSRI，通过提高中枢5-HT能，有较好的抗强迫效应，但一定程度能阻断DA回收，促进DA传导，有拟DA能效应;同时激动σ1受体进一步抗强迫，又促进皮质释放谷氨酸，有致强迫因素，这些作用即成为影响舍曲林治疗效果的因素。硫必利属苯酰胺类药物，主要作用于中脑边缘系统，为选择性D2受体阻滞剂，具有抗DA能活性，对纹状体DA能运动障碍有拮抗作用，从而产生安定、镇静、镇痛作用，临床用于治疗抽动-秽语综合征、舞蹈症及老年性精神病、各种痛症等;其中枢镇静作用对改善、消除紧张及不安情绪也有一定效果，对精神运动行为障碍具有良效。硫必利产生的安定、镇静、镇痛作用，可以缓解患者所伴随的焦虑症状，有利于强迫症状的进一步改善。硫必利有益于预防治疗，减轻因舍曲林过度增加5-HT水平可能导致的副作用，如锥体外系反应以及严重的高5-HT综合征等，增加用药的安全性，提高患者治愈的信心，增强患者依从性。总之，硫必利能够从多条途径辅助加强舍曲林的治疗强迫症作用，并因此显现出在缩短治疗起效时间方面的良好效果，对提高疗效起到积极作用。

本研究显示，研究组总有效率与对照组比较，差异有统计学意义，表明舍曲林合并硫必利疗效显著，优于单用舍曲林。治疗后研究组在2周末始，对照组在4周末始，YBOCS、HAMA评分均逐渐下降，与治疗前比较差异均有统计学意义;两组间比较，治疗后各时间点差异均有统计学意义，表明两组治疗强迫症均有效，且研究组起效快，疗效更好。两组的TESS评分比较差异无统计学意义，两组在治疗中出现的不良反应较轻微，均能耐受，无需特殊处理，无脱落病例，表明合并应用硫必利未增加不良反应，安全性高，依从性好。通过计算机网络文献检索，SSRI联合硫必利治疗强迫症的报道尚少。在本研究中舍曲林合并硫必利治疗强迫症疗效肯定，不失为一种有效的治疗途径，值得临床借鉴，应推广应用。

参考文献

沈渔邨.精神病学[M].5版，北京：人民卫生出版社，2010：602-605.

肖泽萍.强迫症发病机制的研究现状[J].上海交通大学学报（医学版），2006，26（4）：331-334.

周云飞，张亚林.难治性强迫症研究进展[J].中国神经精神疾病杂志，2004，30（6）：477-478.