许先进，张凯东

（1.兰州大学第二医院西固医院，甘肃 兰州 730000；2.甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730030）

第三腰椎横突综合征是第三腰椎横突周围组织由于不良坐姿、扭伤等因素引起的腰部疼痛，主要的症状是第三腰椎横突周围压痛比较明显，本病也被称作第三腰椎横突周围炎，是临床上能够引起慢性长期腰部疼痛的原因之一，多见于长期从事体力劳动的青壮年患者。因为影响邻近神经组织，疼痛范围能扩大至臀部、大腿后侧、膝关节、内收肌及下腹部，但一般不超过膝关节，本次研究选择甘肃省中医院脊柱骨二科门诊2018.09 至2019.05 确定诊断为第三腰椎横突综合征的病人64 例，把所选出的病人随机地分成观察组及对照组，对照组给口服杜仲腰痛丸10 粒/次2 次/d，观察组给口服杜仲腰痛丸10 粒/次2 次/d+小针刀治疗1 次，治疗1个疗程后，观察对比两组患者的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2018 年9 月至2019 年5 月甘肃省中医院（脊二门诊）确诊为第三腰椎横突综合征的64 名患者，随机分为对照组与观察组各32 例。观察组男20 例、女12 例，平均45.19±6.20岁；对照组男22 例、女10 例，平均46.66±6.24 岁。两组在年龄（见表1）、性别（见表2）方面无统计学差异（P＞0.05）。

表1 两组患者年龄对比（分,）

表1 两组患者年龄对比（分,）

表2 两组患者性别对比（例）

1.2 诊断标准

纳入标准：参照《中医诊断疗效标准》[1]：①患者有腰部扭伤、腰肌劳损病史，好发人群多为长期从事重体力劳动者；②症状：突发腰部疼痛，弯腰后疼痛加重，第三腰椎横突压痛（+）；③拍片示：第三腰椎横突过长或不对称。

排除标准：①不符合诊断标准者；②正在接受其他相关治疗的患者，影响本次研究观察指标的应排除；③第三腰椎横突综合征合有其他的内科重大疾病，如心血管、脑血管等疾病，肝肾相关脏器疾病等；④拍片能够排除引并起腰痛的其他疾病。

1.3 治疗方法

对照组：给予口服杜仲腰痛丸10# bid po（饭后30min），治疗1 个疗程后观察效应指标。杜仲腰痛丸的药物组成为岷当归、胶木、大牛膝、明没药、土元、乳头香、广木香、酒萸肉、参三七等17 味中药组成。

观察组：给予口服杜仲腰痛丸10 粒/次，2 次/d，饭后30min 服用，在此基础之上给予一次性小针刀治疗，采用北京华夏针刀医疗器械厂，HZ 系列针刀。患者取俯卧位，采用压法于第三腰椎横突处，寻找最为剧烈的压痛点，用记号笔做相应标记，标记点5×5cm 周围进行常规的消毒，在标记点处针刀垂直进入，当刀锋进入到骨面后，此处就是横突尖端，于横突尖端的上、外、下骨端逐次切开，松解与剥离粘连的组织，松解及剥离后，再进行纵行疏通，横行剥离；等感到针下有松动时再垂直出刀，用棉签按压止血20s，然后使用创可贴包扎，嘱咐患者3d 内保持创口干燥，禁止沾水，治疗15d 后收集资料，观察临床指标。

1.4 观察指标

1.4.1 VAS 评分法

总分为10 分，0 代表无疼痛，10 表示难以忍受的剧痛。给患者讲清楚VAS 评分方法，再让患者根据自己的疼痛程度状况，让其在该直线上标出能代表自己目前疼痛的点，即为患者疼痛强度的评分值。

1.4.2 JOA 评分表

采用日本骨科协会JOA 评分表[2]，对两组患者在治疗前后腰痛改善情况进行评价。治疗后评分改善率=[(治疗后评分-治疗前评分)/(29-治疗前评分)]×100%。

1.4.3 有效率

显效：腰腿疼痛症状消失或者基本消失，行走或弯腰活动正常；有效：腰腿疼痛缓解，但仍有残余腰部或疼痛症状。无效：治疗之后病人腰腿疼痛没有得到明显的缓解，或疼痛症状较治疗前有加重。

1.4.4 满意度

满意度分为满意、基本满意、不满意。满意度=满意率+基本满意率。

1.4.5 统计方法

2 结果

1）两组在治疗1 个疗程后，观察组症状完全消失者有24 名，主要的表现是行走或弯腰活动不受限，症状减轻者5 名，无效者3 名。在对照组中，显效、好转及无效者分别是20、7、5 例。治疗后相比，观察组的显效率显著优于对照组。具体见表3。

表3 观察组与对照组治疗后显效率比较

2）两组在治疗后，JOA 评分值与治疗前相比，均显著上升，且观察组分值增长更高（22.31±2.85＞19.84±2.61），症状缓解情况明显优胜对照组。具体JOA 评分值见表4。

表4 观察组与对照组治疗前后JOA 评分对比

3）两组在治疗后，VAS 评分较治疗前有显著下降，且观察组VAS 评分降幅高于对照组（2.03±1.23＜4.19±1.12），临床疗效明显胜于对照组。具体VAS 评分见表5。

表5 两组治疗前后VAS 评分比较

4）两组在治疗1 个疗程后，调查患者对本次治疗疗效满意度情况，结果显示，观察组中，对此次治疗疗效的满意及基本满意的人数多与对照组，观察组满意度93.76%，高出对照组6.26 个百分点。具体数据统计见表6。

表6 两组在治疗后患者满意度比较

3 讨论

第三腰椎解剖位置较为特殊，位于腰曲的顶点，是腰部活动的重要枢纽，有许多重要的腰背肌肉附着于此，对于维持腰部及臀部的正常活动有着重要的作用。第三腰椎横突较长，与其他腰椎相比，其承受的腰部活动时更大的应力，特殊的解剖结构决定了其发病的基础。加之腰部不良姿势及长期弯腰等活动，容易发展为本病。第三腰椎横突综合征属于祖国医学“痹症”范畴，《内经》亦有关筋结“横络盛加”的记载[3]，认为腰部疼痛的病机总归为“不荣则痛、不通则痛”。现代医学认为，本病主要是因为腰肌劳损或受凉后引起的慢性无菌性炎症，导致局部出现肿胀、充血及渗出，最终影响周围神经导致神经纤维变形[4]。本病临床上治疗方法主要是包括局部封闭、理疗、按摩等在内的保守疗法，但上述保守治疗临床收效甚微[5]，此次研究是应用小针刀联合杜仲腰痛丸治疗本病，在临床上能取得比单纯应用药物及保守治疗更好的疗效。杜仲腰痛丸是在中医临床过程中的经验总结而成的,由岷当归、大牛膝、胶木、槲寄生、炒狗脊、广木香、川芎、赤芍、醋元胡、土元、桃仁、乳头香、明没药、酒萸肉、西红花、生甘草、参三七等十七味中药组成。方中岷当归既能补血又能活血，胶木能补肝肾、壮腰膝,酒萸肉、大牛膝、槲寄生、炒狗脊补肝肾、壮筋骨、除风湿、通筋络，川芎、明没药、赤芍、乳头香、延胡索、土元、西红花、炒桃仁、参三七散瘀血、通经络、止痹痛，木香行气止痛,甘草调和诸药,诸药合用以行气血、补肝肾、通筋络、除风湿、止痹痛。杜仲腰痛丸作为中成药从补益肝肾为本，从根论治，解决腰腿痛的根源，另辅以活血化瘀，疏经通络以减轻腰腿麻木疼痛的外在症状。小针刀疗法属于闭合性神经松解术的范畴，其作用机制主要是对第三腰椎横突周围的粘连组织进行剥离，以达到治疗的目的。具有操作简单易行、损伤小、疗效突出的特点，治疗时间短，病程短，在治疗完成后无需休息，不影响患者的日常生活，故患者乐于接受。此次研究的结果表明，观察组在治疗后疼痛评分（2.03±1.23）小于对照组（4.19±1.12）总有效率达90.63%明显优于对照组84.38%。小针刀联合杜仲腰痛丸能够有效缓解第三腰椎横突综合征引起的腰腿疼痛的症状，能够有效治疗本病，临床疗效显著，值得应用于临床。