孙 超（通讯作者），刘 茹，陈祉霖

（1 徐州市中心医院超声科 江苏 徐州 221000）（2 徐州市第三人民医院超声科 江苏 徐州 221000）

冠心病具有进展快、病死率高、预后差、病发率高等特点，属于心脑血管常见病，近年来我国越来越重视左心室舒张功能，其与冠心病发生、发展起到一定联系，是导致心脏疾病患者死亡的主要原因之一，也是目前用于评估冠心病病变状态的重要指标[1]。对此还需监测左心室舒张功能状态，从而及时发现功能障碍状态和疾病进展程度，为治疗方案拟定提供一定依据[2]。而在评估心脏舒张功能时，常运用左心导管法和心动图超声两种方式，其各具有优劣性。而本文针对两种诊断方式进行了深入探索，具体如下文。

1 资料和方法

1.1 基线资料

本次研究对象为300 例冠脉造影患者，均在2017 年6月16 日至2019 年6 月16 日期间收治。患者年龄33 ～78岁，平均年龄（52.89±10.32）岁；性别：男性159 例，女性141 例；心功能分级：43 例为III 级，154 例为II 级，103 例为I 级；疾病史：86 例吸烟史，63 例为不稳定型心绞痛，95 例存在高脂血症，56 例存在心肌梗死史。

1.2 方法

超声心动图检查：本研究彩色多普勒超声显像仪选择美国GE 公司的VIVI7 型号，超声探头型号调整为3 ～5MHZ。实施胸二维超声心动图检查后，再进行冠状动脉造影。在心尖四腔切面取样容积置于二尖瓣瓣尖水平处，在胸骨旁左心室长轴切面获得左心房内径，测量二尖瓣口舒张晚期血流速度A 峰和E 峰，计算E/A。随后在二腔切面和心尖四腔切面上，分别测量室间隔、下壁、前壁、侧壁的舒张晚期运动速度峰值Aa、舒张早期运动速度峰值Ea，计算出二尖瓣环舒张晚期运动速度和二尖瓣环舒张早期运动速度比值，二尖瓣环舒张期运动速度即为四点的平均峰值速度。

左心导管法：本次使用的血管造影机为美国GE 公司提供的LCV+型，在常规进行造影后，在左心室置入猪尾导管（6F），连接换能器。多导电生理仪选择美国GE 公司生产的PRUCKA CARDIOLAB 4000 型号，左心室压力曲线，同步记录II 导联心电图，记录速度为每秒50mm，取5 个连续心动周期测量LVEDP 取均值，LVEDP 为：心电图QRS波群起始点所对应的左心室压力点。

1.3 观察指标

对比两组多普勒超声心动图（LVEDP、A、E、E/A、Ea、Aa、E/Ea、Ea/Aa、LAD）和心导管指标（容舒张时间常数、对应左室压力、心房收缩前左室舒张速率）。

1.4 统计学处理

使用SPSS21.0 统计学软件处理，当P＜0.05 代表差异有统计意义。

2 结果

两组对比对应左室压力、心房收缩前左室舒张速率无统计差异性（P＞0.05），A 组和B 组的各项指标（LVEDP、A、E、E/A、Ea、Aa、等容舒张时间常数）均存在明显差异性（P＜0.05），且A 组的LVEDP 是（16.82±2.96）mmHg，比较B 组更高，P＜0.05，说明显著的冠脉狭窄现象会影响心室舒张功能。回归方程显示，E/A、LAD 与LVEDP 无显著相关性，但E/Ea 与LVEDP 具有相关性高，且每升高1 标准单位，其E/EA 平均升高0.4331 值。如表1、表2 所示。

表1 对比两组超声和心导管指标

表2 LVEDP、超声指标相关性分析

3 讨论

有研究表明[3]，影响左室舒张功能的主要因素为疾病状态、年龄，随着年龄的增大，可导致左室舒张功能异常或降低，出现顺应性下降和弛张功能障碍，而在发生心腔硬度和早期充盈异常时，E/A 比值伪改善，近年来舒张功能障碍在心脏疾病中已开始广泛受到学者重视，可作为预后评估、疾病诊断具有十分重要意义。而随着相关研究深入，可发现超声心动图的血流多普勒测定能够受到压差对速度的影响，需促使判断方式更为科学化，且评价舒张功能指标主要是通过血流脉冲频谱评估，而运用LVEDP 更能够准确评估舒张状态[4]。分析本次结果，A 组中E、E/A、Ea、对应左室压力、心房收缩前左室舒张速率低于B 组（P＜0.05），LVEDP、A、Aa、等容舒张时间常数高于B 组（P＜0.05），由此说明，超声指标中LVEDP、A、E、E/A、Ea、Aa 是判断左心舒张功能的重要指标，与左心导管法相比，更能够容易发现心功能异常，多普勒超声心动图是评估冠心病心脏舒张功能的有效、简便方法，且E/Ea 比值在预测左心舒张功能中更具有价值性。