杨明燕，高明勇，梁雪梅

（佛山市第一人民医院 广东 佛山 528000）

近年来，子宫內膜癌的发病率和致死率不断上升，这给女性患者的身心健康带来诸多影响。临床诊疗中，进行病变组织的准确判断，能帮助临床医师选择合理的治疗方案，并进行预后评估[1]。基于此，进行子宫內膜癌病理分期检查方式的创新很有必要。本文将我院2018 年12 月—2019 年12 月收治的60 例子宫內膜癌患者作为研究对象，探究3D LAVA 动态增强及DWI 在子宫內膜癌病理分期中的应用价值，研究结果如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将我院2018 年12 月—2019 年12 月收治的60 例子宫內膜癌患者作为研究对象，随机均分为对照组和观察组，每组30 例。对照组：年龄35 ～67 岁，平均年龄（51.38±2.31）岁，绝经、未绝经患者分别为24 例、6 例；观察组：年龄36 ～68 岁，平均年龄（50.48±2.26）岁，绝经、未绝经患者分别为25 例、5 例。患者一般基线资料无显著差异（P＞0.05），可以实施对比。

1.2 方法

两组患者在检查前，均做MRI 常规序列检查，同时在检查前，患者已完成诊断性刮宫，在检查后，采用手术治疗方式；患者检查治疗期间避免使用放化疗治疗。

对照组：采用MRI 平扫+DWI 扫描方式。MRI 常规平扫序列采用GE3.0T 超导磁共振扫描仪进行检查，扫描仪线圈为8 通道盆腔相孔阵线圈。DWI 扫描时，要求TR、TE 分别保持在5000ms 和82ms，矩阵规格为128×128，同时对平扫检查的b 值进行控制，要求其值域为0.7s/mm2。

观察组：采用MRI 平扫+3D LAVA 动态增强扫描检查方式。MRI 平扫与对照组保持一致，3D LAVA 动态增强扫描过程遵照以下规范（1）要求实施无间隔扫描，同时确保层厚控制在5mm；（2）扫描前，按照3ml/s 的速率在肘静脉高压注射Gd-DTPA 24ml，完成注射后，采用20ml 生理盐水进行冲洗。然后先扫蒙片，并注射造影剂，同时开展3 期横断位增强扫描，在扫描过程中，要求动脉扫描与造影剂注射时间间隔25s，而静脉期及延迟期扫描与造影剂注射时间间隔分别为50s 和3min，完成横断位扫描后，开展矢状位及冠状位扫描。

扫描完成后，由专业医师对扫描图像进行评价，通过分析子宫内膜厚度、信号特点、肌层交界面情况、直肠有无侵犯、淋巴结转移等信息，来判断子宫内膜肿块浸润情况。

1.3 观察指标

主要观察指标为：病理分期评估方式在子宫内膜肿块浸润深度和范围评估中的准确率。MRI 子宫内膜癌分期标准按照《2018 ESUR 指南：子宫内膜癌MRI 分期》判定。

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0 对本次研究数据进行处理，计量资料以（±s）表示，以t检验，计数资料以（%）表示，以χ2检验；P＜0.05 表示数据差异明显，有统计学意义。

2 结果

本次研究60 例患者MRI 平扫联合3D LAVA 动态增强及DWI 检查结果见表1。由表可知，对照组子宫内膜肿块浸润深度和范围评估准确为22 例，准确率为73.33%；观察组子宫内膜肿块浸润深度和范围评估准确为27 例，准确率为90.00%，数据差异显著（P＜0.05）。

表1 子宫內膜癌磁共振病理分析比较

3 讨论

作为妇科常见的恶性肿瘤，子宫內膜癌在中老年女性群体中极为常见。有研究表明，该疾病每年的新发病率接近20 万例，其是仅次于卵巢癌和宫颈癌的一种恶性肿瘤[2]。当患有该疾病时，患者往往会阴道出血、排液，同时有疼痛、腹部包块等症状，这不仅损害了患者的身心健康，而且严重影响了患者家庭的生活质量[3]。临床实践中，要科学合理的治疗子宫內膜癌治疗，就必须进行病变组织的扫描检查和评估分析。

传统磁共振常规序列检查中，横断位、矢状位、冠状位是较为常见的三个序列区间[4]。其中，在横断位T1WI FSE 序列扫描时，要求TR 保持在550ms，TE 为7.7/9.3ms，此外矩阵规格为320×192；而矢状位扫描序列为T2WI FSE 序列，扫描过程中，TR 保持在3000/3480ms，TE 为68/102ms，此外矩阵规格为320×256；横断位、矢状位、冠状位T2WI fs FSE 序列扫描时，TR 保持在4000ms，TE为30ms，此外矩阵规格为320×256。要求各层厚6.0mm，同时确保间距控制在1.0/2.0mm，FOV 规格为32/38。3D LAVA 动态增强及DWI 是两种现代化的子宫內膜癌检查方式。就3D LAVA 动态增强检查而言，其在检查过程中实施无间隔扫描，同时进行扫描层厚的严格管理，此外，在扫描时，其还注射造影剂、Gd-DTPA 等进行辅助，这使得扫描技术对于肿瘤浸润肌层深度的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性得以显著提升[5]。DWI 是目前唯一能够检测活体组织内水分子扩散运动的无创方法，将其应用于子宫内膜癌检查，能实现发硬化病灶、肿瘤、血肿、脓肿的有效检查[6]。在实际检查中，该方法需关注以下要点：（1）考虑DWI 上组织信号强度衰减成因；（2）分析b 值对DWI 的影响；（3）保证DWI 的方向性；（4）把控DWI检查的扩散系数和表观扩算系数。本次研究中，按照《2018 ESUR 指南：子宫内膜癌MRI 分期》进行MRI 常规序列检查分期管理，并将3D LAVA 动态增强及DWI 扫描检查结果与之进行对比，结果显示，采用MRI 平扫+DWI 扫描方式，子宫内膜肿块浸润深度和范围评估准确率为73.33%；采用MRI 平扫+3D LAVA 动态增强扫描检查方式，子宫内膜肿块浸润深度和范围评估准确率为90.00%，后者检查评估结果更加精确。

综上所述，MRI 平扫+3D LAVA 动态增强扫描是一种行之有效的检查方式，将其应用于子宫內膜癌病理分期评估检查，能有效提升评估准确度，值得推广。