张 芳，西大莹，李 松

（1 滨州市人民医院放射科 山东 滨州 256610）

（2 滨州市人民医院ICU 山东 滨州 256610）

脑卒中为一种发展迅速的脑出血性或脑缺血性疾病，具有较高病死率及致残率，近年来发病率在逐年上升。有学者认为，颅内动脉粥样斑块脱落、破裂可造成远端管腔阻塞，进而诱发脑卒中，为引发脑卒中的危险因素[1]。因此早期对患者颅内动脉粥样斑块进行检查十分重要，利于临床及时采取合理措施干预，降低脑血管疾病发生风险。近年来CT 成像技术迅速发展，CT 血管成像（CTA）成为动脉瘤、颅内动脉粥样斑块等理想检查手段。但常规CTA的X 线辐射剂量较大，对敏感性腺体器官可能有致癌风险，且碘对比剂用量较高有较大肾毒性[2]。本研究应用双低剂量CTA 检测患者颅内动脉粥样斑块，旨在探究其对脑卒中诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2018 年9 月至2019 年11 月期间抽取102 例脑卒中患者，以数字随机表法分为观察组及对照组各51 例。观察组男性27 例，女性24 例，年龄49 ～75 岁，平均（62.05±1.37）岁。对照组男性28 例，女性23 例，年龄50 ～76 岁，平均（62.08±1.39）岁。两组性别、年龄相比，差异不显著（P＞0.05）。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：均符合全国第四届脑血管疾病会议中脑卒中诊断标准；患者均意识清晰、配合度较好；均签订知情同意书；研究经医院伦理委员会批准。

排除标准：因心源性疾病引发的缺血性脑血管疾病者；存在视听、言语、精神、认知、神志等多方面功能障碍者；蛛网膜下腔出血等出血性脑卒中者；临床资料不完整或丢失者；检查依从性较差者。

1.3 方法

所有患者均行CTA 检查，仪器为GE 公司生产的64层螺旋CT 扫描仪，协助患者取仰卧位，开始扫描前从正中静脉置入18 号留置针，扫描范围颅底至颅顶。参数设置：层厚、层间距均为5mm，管电流350mAs，螺距0.531，视野250mm，进床速度10.62mm/转，旋转时间为0.4s，矩阵为512×512。应用高压注射器注入对比剂碘佛醇320mg/ml，速率为5.5ml/s，之后注入0.9%氯化钠注射液40ml 进行冲管，速率与上述一致。观察组管电压为80kV，对照组为120kV，观察组碘对比剂量为50ml，对照组为100ml。

将CT扫描数据行迭代重建，层厚、层间距均为0.625mm，并传至AW4.6 工作站后处理。通过曲面重组（CPR）、容积再现（VR）等技术行多平面、多角度观察，应用外周血管软件对粥样硬化斑块性质、形态进行观察。

1.4 观察指标

分析两组斑块检出情况，根据软件将斑块分为稳定斑块（CT 值＞130HU，表面光滑）、易损斑块（CT 值＜50HU，表面毛糙、形态不规则）、混合斑块（CT 治60 至129HU）。采用双盲法由两名高年资影像科医师对两组影像质量进行评价，包括CRP、VR、血管边缘三项，1 分：质量差，血管边缘模糊；2 分：质量一般，血管边缘较为毛糙；3 分：质量优，血管边缘锐利。比较两组CT 容积剂量指数（CTDIvol）、有效辐射剂量（ED）、剂量长度乘积（DLP）。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组斑块检出情况分析

观察组、对照组斑块分别为66 个、68 个，观察组检出稳定性斑块28 个、易损斑块17 个、混合斑块21 个，与对照组相比差异不显著（P＞0.05），见表1。

表1 两组斑块检出情况

2.2 两组影像质量评分

观察组CRP、VR、血管边缘各指标影像质量评分与对照组比较无明显差异（P＞0.05），见表2。

表2 两组影像质量评分差异（±s，分）

表2 两组影像质量评分差异（±s，分）

分组 CRP VR 血管边缘观察组（n=51） 2.81±0.05 2.75±0.08 2.76±0.11对照组（n=51） 2.82±0.06 2.78±0.11 2.79±0.13 t 0.914 1.575 1.259 P 0.363 0.118 0.211

2.3 两组辐射剂量差异

观察组CTDIvol、ED、DLP 均低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组辐射剂量差异（±s）

表3 两组辐射剂量差异（±s）

分组 CTDIvol（mGy） ED（mSv） DLP（mGy·cm）观察组（n=51） 23.15±2.51 0.49±0.15 204.91±28.75对照组（n=51） 53.69±3.47 1.34±0.23 541.85±31.74 t 50.926 22.106 56.187 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

近年来有研究显示，粥样硬化斑块成分与缺血性脑卒中发生有一定关系，粥样硬化斑块脱落、破裂可对远端管腔造成堵塞，进而诱发脑卒中[3]。随着CT 技术不断进步，大量研究证实CTA 在血管斑块中具有较高诊断价值。CT具有扫描范围大、检测快速等优势，可一次性完成头部扫描，CTA 可对颅内动脉解剖结构及病变清晰显示，在粥样斑块等病变中诊断价值较高。

在应用CTA 扫描时，调节适当参数，尽量降低对比剂及X 线辐射剂量，可有效满足临床诊断需求。既往临床低剂量CT 扫描多通过降低管电流的方式进行扫描诊断，在临床已经得到广泛认可，但存在一定缺陷，可能会因光量子不足造成影像质量降低[4]。X 线强度和管电压平方成正比，因此与管电流相比，降低管电压可更好减少X 线辐射剂量，故本研究采用双低剂量CTA 对患者进行检测，即降低管电压及碘对比剂量。有研究显示，超过90%碘对比剂肾病为碘对比剂注射过多所致，通常认为＜70ml 的碘对比剂量为相对安全剂量[5]。常规CTA 碘对比剂量多为100ml，具有较大肾毒性作用，本研究将碘对比剂量降低至50ml，可有效减轻对比剂毒副作用，进而降低碘对比剂肾病发生风险，利于提高检查安全性。

李丰章[6]研究结果显示，常规剂量组与双低剂量组检出粥样斑块情况差异不显著。本次研究结果显示，观察组共检出斑块66 块，与对照组68 块相比无明显差异，与李丰章研究结果基本一致，提示降低CTA 管电压及碘对比剂量在颅内动脉粥样斑块检测中具有较高价值。观察组CRP、VR、血管边缘各指标影像质量评分与对照组无明显差异，观察组CTDIvol、ED、DLP 均低于对照组，提示双低剂量CTA 不会影响影像质量，可降低辐射剂量及碘对比剂量，利于降低辐射及肾毒性所致风险。

综上所述，双低剂量CTA 用于脑卒中患者颅内动脉粥样斑块检测中具有较高价值，且不影响影像质量，能降低电离辐射，值得推广。