陈阳凤，李春艳，李学锋，罗沈晖，周明欢，（通讯作者）

（1.吉首大学医学院，湖南 吉首 416000；2.吉首大学第一附属医院 消化内科，湖南 吉首 416000）

1 病例报告

患者向某，男，67 岁，因“反复黑便、呕血20 余年，再发半月”于2018 年12 月18 日入住我院消化内科。患者20 余年前无明显诱因反复出现黑便，每日解黑便1-2 次，每次约50 g，偶有呕血，量时多时少（具体不详），无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐等不适，曾多次在外院就诊，多次完善胃肠镜、胶囊内镜、骨髓穿刺、腹部B 超及CT 等相关检查，均未见明显异常。多次外院输血治疗，输血后症状缓解，但呕血黑便反复发作，每次间隔数月及数年不等，且无明显诱因。半月前患者再次出现解黑便，于当地医院住院治疗，输注浓缩红细胞2.5 u 后，症状无明显改善而来我院就诊。

既往史：30 年前行“外痔”切除术，自述有“慢性肾功能不全”病史。

入院后体格检查：T：36.9 ℃ P：94 次/分 R：20 次/分 BP：140/85 mmHg，慢性重病容，体型消瘦，贫血貌，皮肤、口唇黏膜、眼结膜、指甲苍白。全腹无压痛及反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音正常，双下肢轻度浮肿。

实验室检查及诊疗经过：血常规：血红蛋白浓度80 g/L，白细胞及血小板正常。粪沉渣：颜色褐色，性状软便，隐血（+）。尿沉渣：尿蛋白1+。急诊生化：肌酐274.30 μmol/L，余正常。凝血常规、血脂常规、心功能、肝功能、CEA、CA199、AFP、心电图、胸片正常。电子胃镜检查（图1）：胃体溃疡（H2 期）。Hp（+）。入院后予禁食、制酸护胃、止血、护肾、联合抗Hp、补液等对症治疗后，患者粪便颜色转黄，12 月19 日复查粪沉渣正常，12 月24 日复查血常规：血红蛋白浓度75 g/L，患者病情平稳，于12 月26 日好转出院，并继续带药根除Hp 治疗。……