彭晓林 何为民

患儿男性，7岁7个月。发现左眼结膜肿物伴视力下降3个月，于2017年8月8日收入四川大学华西医院。入院前3个月，偶然发现左眼结膜新生物，如米粒大小，伴眼红，后肿物进行性增大，伴左眼视力下降。于当地医院就诊，予典必殊滴眼液滴左眼每天4次，眼红减轻，肿物进行性增大，左眼视力无改善。入院前41 d于我院门诊就诊。体检：视力：右眼1.0，左眼0.6,左眼颞侧结膜血管轻度扩张，结膜实质性占位累及角膜基质约1 mm，予百力特滴眼液滴左眼每天4次(图1)。入院前21 d门诊复诊。体检：视力：右眼1.0，左眼0.4,肿物大小无明显变化。于2017年8月8日收入院。既往及家族史无特殊。全身检查无异常。眼部检查：视力：右眼1.2，左眼0.4 ,眼压正常。左眼结膜未见明显充血，角巩膜缘2点至4点方位可见一大小约5mm×6mm×4mm黄白色肿物，侵入角膜缘约1 mm，表面光滑，血管轻度扩张，边界清晰,角膜透明，KP(-)，前房正常深度,AR(-),瞳孔圆，直径约3 mm，对光反射灵敏，晶状体透明，小瞳下眼底未见异常(图2)。验光：右眼 +1.0 DS→1.0，左眼+2.0 DS/-2.0 DC×180°→0.8-2。左眼眼前节相干光层析成像术(ocular coherence tomography,OCT)提示颞侧近角膜缘，巩膜球样隆起，呈高回声(图3)。入院诊断：左眼角结膜新生物，双眼屈光不正。于2017年8月9日在全麻下行"左眼角膜、结膜、巩膜肿物切除+冷冻术"。术中见：左眼颞侧角膜缘外巩膜及角膜缘内侧1.5 mm可见黄白色新生物，质硬，侵及角膜基质、巩膜深基质层及表面的结膜，邻近血管充盈扩张。术后左眼结膜囊涂典必殊眼膏，单眼加压包扎1 d，局部用典必殊滴眼液每天4次。组织病理学检查：单核组织细胞胞质丰富，胞浆中见明显的空泡状，核仁明显，可见数量不等的多核巨细胞，包括杜顿细胞，间质内大量淋巴细胞聚集，可见嗜酸粒细胞，间质纤维化(图4)。……