崔霞

国家卫生健康委员会发布的《中国妇幼健康事业发展报告（2019）》显示，2018年全国孕产妇剖宫产率为36.7%。剖宫产是妇产科一个适宜的临床技术，针对有指征的孕产妇及时给予剖宫产，可保证母婴安全。但剖腹产毕竟是外科手术，所以术前术后有些事项需要注意，才能加快康复。

术前、术中要配合麻醉

既然是外科手术，那就避免不了麻醉。目前剖宫产采用的麻醉方式主要为硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉，均属于半麻，与全身麻醉相比，可以降低麻醉药物的用量，在满足长时间手术的基础上，血压降低程度低，并且有利于术后镇痛。

术前，麻醉师会根据孕妇基础情况，包括体重、孕周、年龄等因素制定最优的麻醉方案，以便能够使用最小麻醉剂量获取最优麻醉效果，最大程度上减少产妇麻醉不良反应。在静脉通路建立完成后，半麻的产妇需背对麻醉师，身体最大程度上向前拱起，好像煮熟的虾一样将脊柱结构完全暴露给麻醉师，以便麻醉师寻找脊柱间隙进行麻醉药物注射。

如果剖宫产手术过程中麻醉药物已经失效，那就需要增加药量。此时产妇需要注意的是，完全相信你的麻醉师及主刀医师，若出现痛感及时反馈。

在取出新生儿头部时，需要按压宫底，以帮助内脏及时复位、促进子宫收缩、排出恶露。虽然做了麻醉，但按压宫底时产妇还是能够明显感受到上腹部不适，此时要尽量保持肌肉及心态放松。

术后应重视常规护理

保暖：受麻醉药物、腹腔操作等因素影响，产妇术后会出现下肢冰冷，甚至寒战的情况，因此需要做好保暖工作。

翻身：麻醉药物未退散完全时，产妇腿部难以自主掌控，翻身较困难，此时就需要家属帮助产妇定时翻身拍背，避免发生压疮。

疼痛：麻醉药效果退散后，产妇会感受到切口部位强烈疼痛，此时应采取侧卧位，以减轻身体移动时对切口的震动和牵拉。也可以选择镇痛泵，即将小剂量麻醉药物持续泵入体内，有助于缓解产后疼痛，提升早期运动效果。

尿潴留：受麻醉药物、疼痛感受影响，产妇产后极易出现尿潴留情况，所以为了促进产妇顺利自主排尿，可进行会阴部温度刺激、声音刺激、膀胱上方压力刺激。

胃肠道动力：受麻醉药物、手术牵拉等因素影响，产妇产后一段时间内会出现胃肠道蠕动能力下降的情况，因此需要产妇尽可能做一些小幅度动作，并且早期下床活动，避免发生肠粘连，促进胃肠道功能恢复，以便尽早排气。排气了才能进食，才会分泌乳汁。

饮食：术后一周内禁食发酵食物及牛奶，避免胀气，一周后可开始摄取鱼、鲜奶，应少食用油腻、含深色色素的食物，以及咖啡、茶、辣椒、酒等刺激性食物，多吃高营养、高热量、易消化的食物。

剖宫产后也需做盆底评估

很多产妇在产后42天检查的时候，医生都建议做个盆底评估。因为，在盆底肌受损的众多原因中，分娩是最常見的原因。胎儿在母体内慢慢长大，盆底肌受到的压力越来越大，导致盆底肌像慢慢失去弹性的皮筋一样，支持力度逐渐降低，最终导致尴尬的情况发生，如咳嗽漏尿、阴道松弛失去紧致感等。孕期增大的子宫对盆底肌的基础压迫性损伤是一样的，只不过与经阴道顺产的产妇相比，剖宫产减少了胎儿分娩过程中对盆底肌的损伤。对于初次剖宫产的产妇，也会有一系列的问题，像腹直肌分离、耻骨痛、骨盆不稳定等。所以即使是剖宫产，产后也要及时进行盆底肌功能的评估和修复。