许红

打鼾，也叫打呼噜，临床上叫它“鼾症”。有人会奇怪，打鼾不是代表睡得香吗，怎么成了病呢？事实上，打呼噜的确会对我们的身体健康造成极大的危害。那么，鼾症的危害究竟是什么？患了鼾症该怎样治疗呢？且听我慢慢道来。

打呼噜有3种分型

打鼾主要是由于上呼吸道病变狭窄所引起，在医学领域又被叫做睡眠呼吸暂停低通气综合征，分为阻塞型、中枢型、混合型呼吸暂停3种类型。该疾病主要表现为鼾声大且不规律，睡眠时存在窒息感或呼吸停顿，睡眠紊乱，白天出现嗜睡、记忆力下降、认知功能下降等行为异常。这是由于夜间反复打鼾，导致机体缺氧、朦胧样微觉醒（指由睡眠向觉醒转换的过程中，意识并非完全清醒状态下出现的行为障碍，表现为对时间和地点定向障碍、精神活动迟钝、说话颠三倒四等），进而破坏正常的睡眠规律，使睡眠片段化，引起白天嗜睡、头痛、疲劳、眩晕和记忆力减退等。所以，千万别认为打呼噜只关睡觉的事，其实白天醒来后你感觉的那些不舒服，也都可能和打呼噜脱不了干系。

在睡眠呼吸暂停低通气综合征的3个类型中，阻塞型最为普遍，这类患者在睡眠状态时上气道软组织、肌肉的塌陷程度增加，使呼吸受阻，反复出现呼吸暂停，使身体缺氧。身体长期处于间歇性缺氧状态下，会诱发或加重糖尿病、高血压、冠心病、肥胖、呼吸衰竭、肺心病等，严重的甚至会导致猝死。

是心脏病诱发因素

为什么打呼噜会诱发高血压、冠心病，甚至引起猝死呢？因为夜间频繁的呼吸暂停，血氧反复降低，就会引起血压上升，使正常昼夜血压“杓型”节律消失，甚至发生“反杓型”节律改变；睡眠呼吸暂停低通气综合征还会导致交感神经兴奋，也会诱发夜间心绞痛的发作；睡眠呼吸暂停低通气综合征导致的低氧和高碳酸血症会引起肺血管收缩、肺动脉高压，最终导致右心衰，并因此使左心负荷加重、心肌收缩力下降，促发左心衰等。所以说，高血压、心绞痛、肺心病和心衰等心血管问题，其实都和睡眠呼吸暂停有关。

流行病学数据显示，高血压患者中睡眠呼吸暂停综合征的患病率约为30%～50%，睡眠呼吸暂停综合征患者中高血壓的患病率约为50%～90%，睡眠呼吸暂停综合征引起的高血压占难治性高血压的8%～12%，难治性高血压患者中患睡眠呼吸暂停综合征的占83%。我国目前有高血压患者2.7亿，属于高血压合并睡眠呼吸暂停综合征患者近9000万。国外的资料显示，如果不及时治疗该病症，阻塞型睡眠呼吸暂停的严重患者，有70%活不过8年。

因此，千万不能忽视鼾症，出现症状（鼾声特别大，以至于隔壁房间都能听到；鼾声不均匀，中间突然停顿，长达10秒以上；打鼾时手足挣扎）应及时就医，在专业医师指导下进行治疗。

PSG是检测“金标准”

面对打呼噜的问题，必要的检查少不了。而在众多的检查项目中，多导睡眠监测（PSG）绝对必不可少，它也是诊断阻塞型睡眠呼吸暂停的“金标准”。PSG的检测内容包括脑电图、眼电图、下颌肌电图、心电图、口鼻呼吸气流、胸腹呼吸运动、血氧饱和度、体位、鼾声、肌电图等，这一系列内容能对患者整夜的睡眠情况有一个完整全面的记录和分析，对诊断具有重要的价值和意义。

有时候，患者在接受PSG检查时，还会被建议配合电子喉镜一同检测。PSG可告诉你打鼾到底有多严重、夜间缺氧到底有多严重、睡眠规律和正常睡眠结构的破坏有多严重；而电子喉镜会告诉你，上呼吸道的狭窄部位在哪儿，这有利于医生为患者制定个体化的治疗方案。

无创呼吸机是治疗首选

治疗鼾症，除了要进行减肥、戒烟限酒、选择侧卧位、加强身体锻炼等生活方式的改变，还可选择口腔矫正器、无创呼吸机以及外科手术等方法。如果属于轻度（7个小时睡眠时间内的呼吸暂停次数为5～15次），或单纯鼾症对身体健康影响不大，只要改变睡眠体位、积极锻炼即可改善。但若睡眠呼吸暂停次数达15～30次（中度）或30次以上（重度），血氧小于90，且呼吸暂停时间越来越长，这就很危险了，“暂停”甚至可能变为“永停”，导致在睡眠中突发性窒息死亡，这类患者必须及时手术或进行无创呼吸机治疗。

一般认为，对中重度阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的患者来说，无创呼吸机是治疗的首选，尤其对于老年患者更是上上之选，其无痛苦、无创伤、易操作、见效快等特点能给老年人更好的体验。但由于无创呼吸机的类型众多，呼吸模式和压力值必须通过专业医师测试调定后与病患匹配，才能收到最佳治疗效果，否则将适得其反。所以患者一定要到正规医院就诊，确诊后，医生会出具精确的报告，之后按报告去配。如此，患者在家里睡觉时戴上无创呼吸机，就能改善睡眠时的通气质量。患者切忌自己在网络上随意购置使用无创呼吸机，因为没有正确的通气模式与压力值，不仅对病症没有改善，反而会加剧病情，出现意想不到的危险。

>>链接 减舌脂可改善睡眠呼吸暂停症状

许多肥胖的中老年人会患上阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，医生通常会建议他们减肥以改善症状，但减肥的重点目标部位是哪里，医生难以说清。美国一项最新研究对此给出了一个让人意想不到的答案——舌头。研究人员近日在《美国呼吸与重症监护医学杂志》上发表报告称，减轻体重可改善阻塞性睡眠呼吸暂停综合征症状，其主要原因是舌头脂肪的减少。

早在2014年，宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院睡眠医学部主任理查德·施瓦布就发现，与没有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的肥胖者相比，患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的肥胖者的舌头明显更大，舌脂百分比也更高。在此次新研究中，施瓦布则带领团队证明，减少舌脂可以改善阻塞性睡眠呼吸暂停综合征症状。

在新研究中，67名肥胖的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者接受减肥治疗，通过饮食控制或减肥手术，在6个月内平均减去近10%的体重。在减肥前后，他们接受了睡眠研究，并进行了磁共振成像。研究人员研究了减肥与这些参与者上呼吸道结构变化之间的关联以及与呼吸暂停低通气指数（AHI）变化之间的关系。他们发现，进行减肥干预后，这些患者的症状得到了明显改善，而量化分析表明，舌头脂肪量的减少与AHI的降低密切相关，是减肥与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征症状改善之间关系的主要中介因素。