柯玉洁

（芜湖市第一人民医院骨科，安徽 芜湖 241000）

老年人多患有骨质疏松症，加之其运动能力下降，发生跌倒的风险较高，因此其易发生髋部骨折。相关的统计数据显示，老年人髋部骨折的发生率约为1‰。老年髋部骨折患者在接受手术治疗后需要卧床休养较长的时间，会导致其血液流动减慢，可增加其发生下肢深静脉血栓的风险[1]。如何降低老年髋部骨折患者术后下肢深静脉血栓的发生率一直是临床护理工作关注的焦点[2]。本文以85例接受闭合复位内固定术的老年髋部骨折患者作为研究病例，探讨对其实施预防性护理对其下肢深静脉血栓发生率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年5月至2019年2月期间在芜湖市第一人民医院进行闭合复位内固定术的85例老年髋部骨折患者纳入本研究。其病情均经影像学检查得到确诊，均具有进行闭合复位内固定术的指征，且其均自愿参与本次研究。其中，排除存在下肢残疾、有下肢静脉曲张病史、年龄＜60岁、存在认知功能障碍及病历资料缺失的患者。本研究经我院的伦理委员会批准通过。将这些患者按照随机数表法分为 OBG组（n=44）与 REG组（n=41）。OBG组患者的平均年龄为（69.23±6.18）岁，其手术的平均时间为（41.65±5.27）min；其中，男女分别有27例和17例。REG组患者的平均年龄为（69.48±6.26）岁，其手术的平均时间为（43.08±5.59）min；其中，男女分别有25例和16例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

对两组患者均进行闭合复位内固定术，术后对其均实施病情观察、体位护理、切口护理及康复锻炼指导等常规护理。在此基础上，对OBG组患者进行预防性护理，方法是：1）根据患者的血液循环状态（如是否患有影响血液循环的疾病、血液是否呈高凝状态等）、有无下肢深静脉血栓病史、身体状况、对护理的依从性等评估其发生下肢深静脉血栓的风险。对于发生下肢深静脉血栓风险较高的患者，应加强对其进行巡视，为其采取积极的防范措施，最大限度地降低其下肢深静脉血栓的发生率。2）根据患者的年龄、文化水平、认知功能、理解能力等对其进行健康宣教，使其了解下肢深静脉血栓的诱因、危害、防范措施等，以提高其对此病的重视度和对护理工作的依从性。遵医嘱为患者应用抗凝药物（如依诺肝素、低分子量肝素钙、利伐沙班等），并配合医生对患者的凝血功能进行检查。3）术后，定期协助患者变换体位（使其轮流保持健侧卧位、平卧位和患侧卧位），并将其床尾抬高15°～30°，以促进其下肢静脉血液和淋巴液的回流。对于发生下肢深静脉血栓风险较高的患者，每隔2 h左右观察一次其下肢皮肤的颜色、是否发生肿胀及足背动脉的搏动情况，并测量其皮肤的温度。对于发生下肢深静脉血栓风险较低的患者，每隔4～6 h对其进行一次观察和巡视。若发现患者出现下肢肿胀、皮肤弹性降低、皮肤颜色变深等情况，应立即向医生报告。4）术后3 d内，告知患者家属每天为患者按摩双下肢3～5次（每次按摩10～15 min），并帮助其活动下肢的趾关节、踝关节和膝关节。在按摩时，应由患者肢体的远端向近端进行按摩，按摩的力度要适中。待患者能够自主活动后，指导其在床上进行功能锻炼（如进行踝泵运动、膝关节的屈伸训练、直腿抬高训练及下肢肌肉的等长和等张训练等），训练的强度和时间应逐渐增加。5）对于发生下肢深静脉血栓风险较高的患者，每天用空气波压力治疗仪或间歇式充气压力泵对其双下肢进行加压治疗，以加速其下肢的血液循环。每次治疗30 min左右，每天治疗2～3次。嘱患者多饮水，进食清淡的食物，以降低其血液的黏稠度。

1.3 观察指标

护理后，比较两组患者下肢深静脉血栓的发生率、住院的时间及其对护理工作的满意度。采用自行设计的问卷（总分为60分）调查两组患者对护理工作的满意情况。患者此问卷的评分越高，表示其对护理工作越满意。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理后两组患者术后下肢深静脉血栓的发生率

护理后，OBG组患者术后下肢深静脉血栓的发生率低于REG组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 护理后两组患者术后下肢深静脉血栓的发生率[%（n）]

2.2 护理后两组患者术后住院的时间及其对护理工作满意度的评分

护理后，OBG组患者术后住院的时间短于REG组患者，其对护理工作满意度的评分高于REG组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 护理后两组患者术后住院的时间及其对护理工作满意度的评分（）

表2 护理后两组患者术后住院的时间及其对护理工作满意度的评分（）

例数 术后的住院时间（d）对护理工作满意度的评分（分）41 10.41±2.78 83.42±6.53 OBG组 44 7.85±2.06 94.16±3.39 t值 3.47 2.85 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

静脉壁损伤、静脉血流滞缓和血液呈高凝状态是引起下肢深静脉血栓的主要危险因素。绝大多数老年髋部骨折患者在接受手术治疗后均存在上述危险因素，因此其发生下肢深静脉血栓的风险较高。老年髋部骨折患者在手术后若发生下肢深静脉血栓，易导致其发生下肢水肿、继发性静脉曲张或瘀滞性溃疡，严重者还可发生肺栓塞[3]。因此，临床上应对手术后的老年髋部骨折患者进行积极的护理干预，最大限度地降低其下肢深静脉血栓的发生率。预防性护理是指通过采取各种预防措施来减少护理不良事件的一种护理模式[4]。有研究指出，对手术后的老年髋部骨折患者进行预防性护理可提高其安全意识和风险意识，降低其下肢深静脉血栓的发生率，加速其术后康复[5]。

本次研究的结果证实，对老年髋部骨折患者进行闭合复位内固定术后，对其实施预防性护理能降低其术后下肢深静脉血栓的发生率，缩短其术后住院的时间，提高其对护理工作的满意度。