梁碧波

广东省湛江市霞山骨伤科医院正骨科 524003

老年股骨颈骨折的一个重要原因是骨质疏松，临床上治疗主要采取手术方式，受骨头解剖学特点影响，股骨颈骨折术后极易引发愈合延迟、股骨头坏死等并发症，因此，需给予患者一定的功能训练，促使其骨折愈合，提升髋关节功能[1]。研究表明，中药治疗老年股骨颈骨折，效果会更好，安全性更高。本文选取2017年4月—2019年6月收治67例老年股骨颈骨折患者的临床资料，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年4月—2019年6月本院收治的67例老年股骨颈骨折患者的临床资料，随机分为两组：对照组33例，男女比例24∶9，年龄60～88岁，平均年龄(72.58±6.92)岁；研究组34例，男女比例23∶11，年龄66～90岁，平均年龄(74.42±6.62)岁。两组基线资料比较差异在统计学上无意义(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法 两组全麻后行加压空心螺钉内固定术：患者均为仰卧位，C型臂透视下开始定位和复位，于髋外侧切5cm小口，置入定位器，放入3根导针。顺时针拧入3枚空心针，依据外侧牢固度适度加压，再退出导针，缝合伤口，消毒。对照组行西医治疗：术后行抗生素治疗3d，1周后开始非负重功能锻炼，6周后依据恢复情况进行负重练习，1年后可行日常的生活能力训练。研究组在对照组的基础上行续骨活血汤治疗，术后1d开始服用，药方为：赤芍、没药、骨碎补各15g，白芍、自然铜、当归尾、乳香、川续断、生地各10g，红花、地鳖虫、落得打、甘草各8g。加水煎服，每日1剂，早晚各服用1次，200ml/次，1个疗程为30d，均需治疗6个疗程。

1.3 观察指标和评定标准 (1)观察两组疗效，疗效判定标准：愈合：局部无疼痛和红肿感， X线检查显示骨折处已经愈合，屈髋≥90° ，患肢无缩短；显效：局部轻微疼痛和红肿感，行走不会跛行，X线检查显示骨折处愈合良好，屈髋为70°～90°，患肢有轻度缩短；有效：局部有疼痛和红肿感，行走轻微跛行，日常受限，屈髋为45°～74° ，患肢有缩短；无效：患肢不良于行，X先检查显示骨折处未愈合，屈髋<45°，患肢有缩短[2]。(2)比较两组术前和术后6个月后的髋功能评价(通过Harris评分标准评价，其内容有疼痛、关节功能、畸形、关节活动范围，满分为100分，得分越高则关节功能恢复越好)、骨代谢指标，骨代谢指标检测方法为：抽取4ml早晨空腹静脉血，高速离心后，骨碱性磷酸酶(BALP)通过双抗体夹心酶联免疫吸附法检测，空腹血骨钙素(BGP)通过放射免疫检测[3]。

2 结果

2.1 两组疗效比较 研究组总有效率91.18%，高于对照组的69.70%(χ2=5.187 6，P<0.05)，见表1。

表1 两组疗效对比[n(%)]

2.2 两组Harris评分和骨代谢指标比较 术后6个月，研究组的Harris评分、BGP、BALP均优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组Harris评分和骨代谢指标对比

3 讨论

老年股骨颈骨折的发病原理是老年人骨质疏松后，其骨小梁较脆，加上老年人的防御系统较差，骨吸收及骨代谢也逐年降低，受外力影响，极易造成骨折。对患者进行人工髋关节置换术和加压螺钉内固定术，是治疗老年股骨颈骨折的最佳方式[4]。现阶段骨代谢指标有BALP和BGP，均是骨细胞分泌而成，若手术治疗后，患者的BALP和BGP值较低，则表明骨密度差，骨折愈合不佳，需要应用促使骨折愈合的药物，以改善患者的髋关节功能。中医学将老年股骨颈骨折归属于“骨蚀”和“骨瘘”，是肾气衰退和饮食失调导致的骨质疏松，建议补肾、活血化瘀和壮骨，续骨活血汤就具备以上功能[5]。本文结果显示：研究组总有效率高于对照组，且Harris评分、BGP和BALP均优于对照组，表明续骨活血汤对老年股骨颈骨折的骨折愈合方面效果显著，能改善患者髋关节功能[6]。究其原因可能是，续骨活血汤是由赤芍、没药、骨碎补、白芍、自然铜、当归尾、乳香、川续断、生地、红花、地鳖虫、落得打、甘草等方药组成，其中川续断、地鳖虫和骨碎补均具备壮骨、活血止痛、壮骨之效，没药、白芍、赤芍等可消炎祛肿、补气益血，再加入一味甘草，诸药合用可起到补肾、壮骨、活血养气之效[7]。同时在方药中加入自然铜，可加快蛋白质代谢，帮助骨折部位的骨质生长，还能促使骨髓细胞再生，从而帮助骨骼生长[8]。关于两组远期效果，有待临床再研究。

综上所述，续骨活血汤对老年股骨颈骨折患者的骨折愈合作用明显，改善患者的髋关节功能，提高手术成功率，值得推广应用。