车翀

宋海庆首都医科大学宣武医院神经内科主任医师，医学博士。从事临床工作20年，曾获2010年教育部科技进步二等奖。目前主要关注脑血管病、认知障碍、神经变性疾病的诊断治疗，每年经治患者2000余例。尤其擅长急性缺血性脑血管病的溶栓治疗。门诊时间：周二下午

水，是人类赖以生存、不可或缺的物质之一，所以每一栋高层建筑除了看似精美的外表之外，作为办公或家居场所，它们还要具备完善顺畅的供水系统。大楼的供水系统好坏与否一般都看顶楼，如果水压足够，水管也足够顺畅，那么顶楼住户的用水一定充足且水压强劲有力，而一旦水压或水管任意一方出现了问题，那么最先受到影响的便是顶楼，他们可能逐渐从水量变少到没有水用。随着时间的推移，如果供水系统没有得到妥善修复，那么缺水、停水将会慢慢地向楼下逐层递“进”，直至整栋楼都停水。

这就是“顶楼停水”的故事。

〇 人体“顶楼停水”

精密的人体就宛如这一幢工程复杂的高楼，其中一个重要的器官就恰好处在顶楼的位置上，一旦这个器官“停水”，那么整个人体都将岌岌可危，那么这到底是哪一个器官呢？

宣武医院神经内科的宋主任向我们讲述了一位遭遇了“顶楼停水”的真实病例：谭叔叔刚退休不久，一天在公园散步时，突然感到剧烈的头晕，天旋地转，并且突然间什么都看不见了。他迅速让老伴送自己去医院，在去医院的路上，谭叔叔还反复出现呕吐、头晕的症状，意识已经模糊。之后谭叔叔在医院住了十多天院，其中至少有一周的时间他既无法饮食也无法行走。

谭叔叔的情况就属于人体中的一个重要器官出现了“顶楼停水”的现象。从下图可以看出，谭叔叔的小脑半球已经出现了大面积的梗死，所以会出现头晕、失去平衡的症状。即使如此，宋主任还是觉得万幸，因为抢救及时，谭叔叔没有出现严重的脑水肿，逃过了一劫，也算很幸运了。

所以宋主任也说，这种“顶楼停水”的症状可能是福不是祸，它是致命脑中风来临前的信号，如果能够及时发现“顶楼停水”，并及时得到救治，那么就有可能帮助我们远离脑中风。

由此可见，“顶楼停水”的现象与脑中风息息相关，那么“人体顶楼停水”到底是什么呢？

〇 腔隙性脑梗不容忽视

宋主任告诉我们，人体的“顶楼停水”其实是腔隙性脑梗死，而之前所说的是福不是祸，就在于如果您发现得早并且重视，就是福;如果不重视，那么致命的灾祸——大面积脑梗死有可能随时都会发生。

腔隙性脑梗死是老年人最为常见的脑血管疾病之一，占缺血性脑卒中的20%。大多数患者是在白天发病，其中约五分之一的患者在发病前就已经偶尔或频繁出现头痛、眩晕、黑矇等前驱症状。除此之外，部分患者还会出现行走偏斜、部分肢体肌力减退、言语不清、皮肤感觉麻木等症状。

与常见的颅内重要的大动脉闭塞引起的脑梗死不同，腔隙性脑梗死的发生其实与大脑深部的一些小血管发生病变相关，其梗死血管的直径通常只有2毫米左右。但正因为堵塞的是细小血管，而非承载着重要功能的大血管，所以腔隙性脑梗死一般不会引起半身不遂等严重影响生活起居的后遗症，于是，这也就成为许多人不重视腔隙性脑梗死的原因。

那么，看起来不起眼的腔隙性脑梗死，如何成了大面积脑梗的预警信号呢？

〇 致命脑梗死的预警信号

这一切还要从腔隙性脑梗死的病因说起。

有流行病学研究显示，在医院高血压病房的住院病人当中，大约有三分之一的患者合并有腔隙性脑梗死。宋主任告诉我们，高血压就是腔隙性脑梗死发病的最主要原因之一，尤其对于高血压病程时间较长、血压控制不理想、血压波动较大的患者来说，腔隙性脑梗死极易发生。这是由于脑内细小的深部穿通动脉大都直接自较大的脑动脉呈直角分出，本身承受的压力就较大，当血压长期过高或波动较大时，这些小动脉管壁便会逐渐增厚，使血管腔逐渐缩小，血管随着时间的推移变性，因而发生小血栓。小血栓积少成多、越长越大，最终使血管闭塞，形成微小梗死灶，即腔隙性脑梗死。

宋主任告诉我们，还有另一种十分常见和高发的慢性病也是腔隙性脑梗死的罪魁祸首之——糖尿病。由于糖尿病患者血液的凝固性和黏度均有不同程度的增高，血小板的黏附性也进一步增强，这无疑可加重颅内深部穿通支动脉血管的血流供应异常，对腔隙性脑梗死的形成起到了重要的推动作用。

无论是哪种原因导致的腔隙性脑梗死，这种疾病虽然仅仅是大脑末端小血管发生梗死，看似影响不大，但它预示着人体内其他血管也有极大可能处于高凝状态和管腔变窄的过程之中，此时，脑部的主干血管极有可能已经发生了严重狭窄，而如果毫不重视、任其發展，一旦脑部主干血管完全闭塞，就会出现致命的后果。

然而隐藏的危机还不止于此，专家们还发现了另一个和致命脑中风相关的证据。宋主任拿出了一罐混浊的水，水中有大大小小的渣子，说道：这代表了血栓脱落进入血液循环，如果小的栓子脱落，梗塞住微小血管，就会形成“腔梗”。这一类患者如果没有及时发现栓子脱落的病根，没有及时治疗，那么下一次便有可能发生较大血栓的脱落，引发致命的缺血性脑卒中。

宋主任总结，发生腔隙性脑梗死主要有以下两大原因：

一方面是高血压、高龄等，造成了小血管本身的老化和退化，供血不畅，在局部可能就会形成腔隙性脑梗死。

另一方面是大血管有血栓或者斑块，导致局部供血减少，从而先引起腔隙性脑梗死。

自测腔隙性脑梗死风险

专家提到随着年龄增长，血管老化，大都会出现腔隙性脑梗，那么究竟哪些人会出现这种大面积的致命脑中风呢？

腔隙性脑梗死的高危人群：

1.超过65岁的老年人;

2.高血压人群;

3.有动脉粥样硬化性心脏病人群;

4.发生过房颤的人群。

对于以上四类高危人群而言，腔隙性脑梗的症状虽然不易察觉，但是还是有一些蛛丝马迹，我们可以通过一些小测试，及早发现它。

测试一：两手相对放在膝盖上，注意五指并拢，闭眼，然后双手缓慢抬起。如果在这个过程中，大拇指总是不由自主地上跷，那么证明可能有发生腔隙性脑梗死的风险。

测试二：脑卒中风险分量表（ESRS）

这是国际上脑卒中领域的重要临床研究成果，按照这张图去进行评分，我们就能预测已经出现腔隙性脑梗死后，未来再次发生脑卒中的风险。

值得注意的是，如果您有房颤，这个表就不适用了。因为房颤是导致脑卒中的独立高危因素。如果有房颤，并且发生过脑中风，在未来五年中，不吃药、不预防，可以说必然会再发生一次脑中风，一定要严格按照医生的意见进行治疗和生活管理。

〇 及时检测，对症下药

由于腔隙性脑梗死的症状容易被忽视，所以专家建议，当出现以下症状时，最好及时去医院做一些相应的检查，以便确诊和治疗。这些症状包括：头晕、头痛、记忆力减退、反应迟钝、肢体无力等，宋主任还强调，当症状加重时，一定要引起重视。

专家还建议，中老年人应定期至医院进行体检，通过超声、血管造影（CTA）、磁共振（MRI）等血管影像检查明确是否存在腔隙性脑梗死，以及是否需要进一步的治疗，除此之外，专家还建议及时进行血液检查，关注包括血糖、血脂、血液流变学指标、血浆、凝血酶原时间、促凝血酶原激酶时间等与血栓形成相關的指标。另外，心脏方面的检查也不能错过。

做完这些检查就能帮助我们理清腔隙性脑梗死形成的真正原因，对症下药，防止发生更严重的缺血性脑卒中。