李华梅

【摘要】 目的 探讨孕晚期营养素摄入状况对新生儿出生体重的影响。方法 1263例孕产妇及其新生儿， 对其孕晚期营养摄入情况进行调查， 分析孕晚期营养素摄入对新生儿出生体重的影响。结果 1263例孕妇年龄23～34岁， 平均年龄（27.1±3.2）岁;孕周38～40周， 平均孕周（39.3±0.5）周;分娩方式：阴道分娩1076例， 剖宫产187例;共娩出1263例新生儿， 均为活胎， 男637例， 女626例;体重2163～4118 g， 平均体重（3233.8±357.0）g;未发生产科并发症及新生儿合并症;低出生体重（LBW） 65例（5.15%）、正常体重（NW） 1105例（87.49%）、巨大儿（LBG） 93例（7.36%）。LBW新生儿、NW新生儿、LBG碳水化合物、脂肪、蛋白质、纤维、维生素C（VC）、铁、锌摄入量比較差异具有统计学意义（P<0.05）;LBW新生儿、NW新生儿、LBG总热量、维生素A（VA）、维生素B1（VB1）、叶酸、钙摄入量比较差异无统计学意义（P>0.05）。Logistic回归分析显示：孕晚期碳水化合物、蛋白质、铁、锌摄入不足是LBW发生的危险因素， 孕晚期碳水化合物、脂肪、锌摄入过多是LBG发生的危险因素。结论 孕晚期碳水化合物、脂肪、蛋白质、铁、锌的摄入与新生儿体重密切相关， 孕晚期应依据胎儿具体发育情况指导孕妇依据自身情况合理膳食， 减少LBW及LBG的发生。

【关键词】 新生儿;体重;孕晚期;营养素摄入

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.015

【Abstract】 Objective   To discuss the effect of nutrient intake in the third trimester of pregnancy on neonatal birth weight. Methods   1263 cases of pregnant women and their newborns were investigated for nutritional intake in the third trimester， and the factors affecting the birth weight of the newborns were analyzed. Results  1263 pregnant women aged 23-34 years， with an average age of （27.1±3.2） years; 38-40 weeks of gestation， with an average gestational week of （39.3±0.5） weeks. Delivery modes： 1076 cases of vaginal delivery， and 187 cases of cesarean delivery. 1263 newborns were born alive， 637 males and 626 females， weighing 2163-4118 g， with an average weight of （3233.8±357.0） g. No obstetric complications and neonatal complications occurred， with 65 cases （5.15%） of low birth weight （LBW）， 1105 cases （87.49%） of normal weight （NW） and 93 cases （7.36%） of large birth weight giant （LBG）. There was statistically significant difference in intake of carbohydrate， fat， protein， fiber， vitamin C （VC）， iron and zinc among LBW， NW and LBG newborns （P<0.05）. There was no statistically significant difference in intake of total calories， vitamin A （VA）， vitamin B1 （VB1）， folate and calcium among LBW， NW and LBG newborns （P>0.05）. Logistic regression analysis showed that the low intake of carbohydrate， protein， iron and zinc in late pregnancy were the risk factors of LBW， while the high intake of carbohydrate， fat and zinc in late pregnancy were the risk factors of LBG. Conclusion   The intake of carbohydrates， fats， proteins， iron， and zinc in the third trimester are closely related to the weight of the newborn. In the third trimester， the pregnant women should be guided to a reasonable diet according to their own situation， so as to reduce the occurrence of LBW and LBG.

【Key words】 Neonates; Weight; Third trimester of pregnancy; Nutrient intake

新生儿出生体重是反映胎儿生长发育及健康状况的一项重要指标， 受外界环境、母体条件、胎盘功能等多种因素影响[1]， 特别是母体营养状况可直接影响胎儿生长发育及新生儿出生体重， 但孕晚期不同营养素摄入情况对新生儿出生体重的影响目前尚无定论。本文对2017年1月～2019年3月本院分娩的1263例孕产妇及其新生儿的临床资料进行回顾性分析， 旨在探讨孕晚期营养素摄入对新生儿体重的影响， 为孕晚期合理膳食计划的制定提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年1月～2019年3月本院分娩、建档的1263例孕产妇及其新生儿作为研究对象， 纳入标准：自然受孕单胎初产妇， 足月分娩， 定期产检， 有随访条件， 孕期未进行膳食干预， 认知、沟通正常， 本研究经本院伦理委员会批准， 所有孕产妇知情同意。排除标准：重体力劳动等特殊职业孕产妇， 合并严重内科疾病、重要器官功能不全、代谢疾病、精神疾病、吸烟、饮酒孕妇， 有妊娠合并癥、新生儿合并畸形、资料不全者。

1. 2 调查方法

1. 2. 1 一般资料调查 从孕妇建档随访至产后5 d， 结合病例资料对孕产妇年龄、身高、孕前体重、孕期体重变化、职业、孕次、产次、分娩孕周、分娩方式、是否合并产科并发症及新生儿性别、出生体重、身长、Apgar评分、是否合并并发症等进行调查。

1. 2. 2 膳食调查 在孕周30～39周采用24 h回顾法对孕产妇孕晚期膳食情况进行调查， 采用面对面方式指导孕妇回顾前1 d 24 h的食物摄入情况并填写本院自制食物摄入调查表， 包括事物种类、摄入频次及摄入量等;借助膳食分析软件参照《食物成分表》计算孕妇孕晚期营养素摄入情况， 共调查3次计算平均值作为最终结果;以《中国居民膳食营养素参考摄入量》为标准对孕妇孕晚期营养素摄入情况进行评价。

1. 2. 3 分类 按照新生儿出生体重进行分析， 出生体重<2500 g为低出生体重（low birth weight， LBW）， 2500 g≤出生体重<4000 g为正常体重（normal weight， NW）， 出生体重≥4000 g为巨大儿（large birth weight Giant， LBG）。

1. 3 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。多组计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用F检验;多因素分析采用Logistic回归分析， P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 孕妇及新生儿基本情况 1263例孕妇年龄23～34岁， 平均年龄（27.1±3.2）岁;孕周38～40周， 平均孕周（39.3±0.5）周;分娩方式：阴道分娩1076例， 剖宫产187例;共娩出1263例新生儿， 均为活胎， 男637例， 女626例;体重2163～4118 g， 平均体重（3233.8±357.0）g;未发生产科并发症及新生儿合并症;LBW 65例（5.15%）、NW 1105例（87.49%）、LBG 93例（7.36%）。

2. 2 单因素分析 LBW新生儿、NW新生儿、LBG碳水化合物、脂肪、蛋白质、纤维、VC、铁、锌摄入量比较差异具有统计学意义（P<0.05）;LBW新生儿、NW新生儿、LBG总热量、VA、VB1、叶酸、钙摄入量比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 3 多因素分析 Logistic回归分析显示：孕晚期碳水化合物、蛋白质、铁、锌摄入不足是LBW发生的危险因素， 孕晚期碳水化合物、脂肪、锌摄入过多是LBG发生的危险因素。见表2。

3 讨论

近年来， 多数学者认为机体成年期健康状况在一定程度上受到生命早期的营养和发育的影响[2]， 胎儿的营养主要依赖于母体供给， 母体营养情况不仅会对自身产生影响， 同时也会对胎儿生长发育产生直接影响， 是影响胎儿生长发育的关键因素之一。孕期合理饮食可为胎儿创建健康平台， 孕妇自身营养不良不仅可导致流产、早产及胎儿畸形， 还可能引起胎儿生长过快或过慢， 影响出生体重及新生儿存活率， 同时也增加胎源性疾病， 影响其成年后身体健康[3， 4]。营养不良的胎儿在学龄期发生智力缺陷和相关神经精神疾病的风险高于正常体重胎儿[5]。随着生活水平提升， 多数家属及孕妇本身十分重视孕期营养， 但常常忽略了各营养素成分的摄入是否合理， 很难保证孕期营养均衡。有研究发现， 孕期体重增加<8 kg的孕妇娩出LBW的几率高于孕期体重增加10.1～12.0 kg的孕妇[6]， 提示孕期营养摄入对新生儿体重有一定影响。

本文结果显示：孕晚期碳水化合物、蛋白质、铁、锌摄入不足是LBW发生的危险因素， 孕晚期碳水化合物、脂肪、锌摄入过多是LBG发生的危险因素。分析原因可能为：①碳水化合物摄入不足， 母体不能获得充足能量， 进而不能为胎儿提供生长发育必须的能量， 导致胎儿生长发育受限， 可能导致LBW的发生;而碳水化合物摄入过多， 会在体内进行储存转化的同时也为胎儿提供过剩的营养物质， 增加LBG发生率。②脂肪消化后转变成脂肪酸， 是机体正常生理活动所必须的， 同时胎儿生长发育也需要脂肪酸的支持， 因此需保证足够的摄入量， 摄入量不足会影响胎儿发育， 导致LBW;摄入过多则会导致营养过剩， 发生LBG。③蛋白质是胎儿必须的营养物质， 本研究显示摄入不足会导致LBW， 而摄入量对LBG无影响， 因此孕晚期应保证足够蛋白质摄入。④铁是人体必须微量元素。妊娠期胎儿生长发育所需要的铁主要通过胎盘从母体摄取。母体铁摄入不足可能导致胎儿间接缺铁， 增加了胎儿宫内发育迟缓、早产及LBW等的危险性， 严重时还可能危及胎儿生命[7]， 因此孕期需保证充足铁摄入。

⑤胚胎细胞分裂繁殖及器官发育需要各种酶， 后者的活性与锌密切相关。缺锌可导致孕妇流产， 还可导致胎儿生长发育迟缓甚至停止， 也增加了流产、先天性畸形的发生率， 特别是中枢神经系统畸形[8]。

综上所述， 孕晚期三大营养物质及微量元素的摄入量均与新生儿体重密切相关， 孕晚期应依据胎儿具体发育情况指导孕妇依据自身情况合理膳食， 减少LBW及LBG的发生。

参考文献

[1] 李珍娟， 申屠飞兰. GDM患者妊娠期BMI增速与新生儿出生体重的相关性分析. 中国妇幼健康研究， 2019， 30（8）：972-975.

[2] 杨万里， 朱芸， 奚杰， 等. 口服葡萄糖耐量试验异常孕妇妊娠中晚期控制体重增长对预防巨大儿发生的有效性分析. 上海医学， 2019， 42（6）：347-350.

[3] 隋敏， 邹珺， 张秀枝. 妊娠中晚期膳食结构及心理状态对新生儿出生体重的影响. 中国妇幼保健， 2014， 29（31）：5055-5057.

[4] 吴岐珍， 王文玲， 周敏， 等. 孕期个体化营养指导对妊娠结局及新生儿出生体质量的影响. 中华妇幼临床医学杂志（电子版）， 2014， 10（1）：87-90.

[5] 王娜， 郝玲， 万丽， 等. 足月新生儿血清抵抗素水平与胎儿生长发育和出生体重的关系. 中国医学前沿杂志（电子版）， 2016， 8（8）：92-95.

[6] Hack M， Schluchter M， Cartar L， et al. Growth of very low birth weight infants to age 20 years. Pediatrics， 2003， 112（1pt1）： e30-38.

[7] 陈巧君. 血清铁和维生素B_（12）指标引导治疗及对妊娠结局的影响. 中国卫生检验杂志， 2018， 28（16）：2021-2023.

[8] 刘佳， 胡泯， 张方芳. DOHaD营养监测对孕期合理营养、体质量控制及围产儿结局的影响. 海南医学， 2017， 28（19）：3144-3147.

[收稿日期：2019-11-05]