张效

摘要：目的  探讨眼前节碱烧伤的临床及治疗方法。方法  选取2018年1月～2019年1月在我院诊治的62例眼前节碱烧伤患者临床资料为研究对象，Ⅰ～Ⅱ度烧伤给予维生素C+氯霉素+四环素治疗。Ⅲ～Ⅳ度烧伤给予球结膜下注射维生素C加肝素+可的松眼药水+四环素治疗，观察不同烧成程度患者临床治疗效果。结果  62例患者经积极治疗后，痊愈46例、优10例、良4例、差2例，优良率为96.77%;Ⅰ～Ⅱ度42例患者均痊愈，视力均在0.6以上;Ⅲ度12例患者中痊愈4例，优8例，视力在0.08～0.3，其中有7例患者留有斑翳及少许新生血管;Ⅳ度4例患者中良3例，差1例，均留有斑翳及新生血管，但无角膜穿孔和眼睑粘连。结论  眼前节碱烧伤患者，临床应依据烧伤程度给予多次、反复冲洗腐蚀化学液体，并配合结膜下注射维生素C、氯霉素眼药以及全身应用抗生素进行治疗，以实现满意的治疗效果。

关键词：眼前节;碱烧伤;维生素C

中图分类号：R135                                   文献标识码：B                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.06.066

文章编号：1006-1959（2020）06-0189-02

Abstract：Objective  To explore the clinical and treatment methods of Alkali burns in the eyes.Methods  The clinical data of 62 patients with Alkali burns in the eyes who were treated in our hospital from January 2018 to January 2019 were selected as the research subjects. Vitamin C + chloramphenicol + tetracycline was used in the treatment of Ⅰ～Ⅱdegree burns. Ⅲ～Ⅳ degree burns were treated by subconjunctival injection of vitamin C plus heparin + cortisone eye drops+tetracycline， observe the clinical treatment effect of patients with different firing degrees.Results  After active treatment in 62 patients， 46 cases were cured， 10 cases were excellent， 4 cases were good， and 2 cases were poor. The excellent and good rate was 96.77%; 42 cases of Ⅰ to Ⅱ degree were cured， and the vision was above 0.6;12 cases were Ⅲ degree Four patients recovered， 8 excellent， and vision ranged from 0.08 to 0.3， of which 7 patients had variegated plaques and a few new blood vessels; Among the 4 patients with grade Ⅳ， 3 were good and 1 was poor. They all had variegated ridges and neovascularization， but no corneal perforation and eyelid adhesion.Conclusion  For patients with Alkali burns in the eyes，the patients should be given multiple and repeated washings of corrosive chemical fluids in accordance with the degree of burns， and combined with subconjunctival injection of vitamin C， chloramphenicol eye drops， and systemic antibiotics to achieve a satisfactory therapeutic effect.

Key words：Anterior segment;Alkali burns;Vitamin C

眼前節碱烧伤（alkali burns in the eyes）是临床较严重的门诊急症，临床多数患者损伤程度较轻，个别烧伤十分严重，严重者甚至无法进行清洗辨认眼内情况。对于眼前节碱烧伤患者临床应及时给予有效急救，避免眼部烧伤加重，最大化保护患者的眼部安全。本研究结合2018年1月～2019年1月在我院在诊治的62例眼前节碱烧伤患者临床资料，分析眼前节碱烧伤的治疗方法，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2018年1月～2019年1月在天津市津南医院在诊治的62例眼前节碱烧伤患者临床资料为研究对象。纳入标准：①均符合临床眼前节碱烧伤诊断标准[1];②年龄12～53岁。排除标准：①合并心肺、肝肾等重要器官严重损害者;②精神障碍，合并感染不能控制者。其中男性34例，女性28例;年龄12～43岁，平均年龄（36.72±9.22）岁;烧伤程度按全国眼外伤职业眼病学组通过的分度标准：Ⅰ度22例（32只眼）、Ⅱ度20例（24只眼）、Ⅲ度12例（15只眼）、Ⅳ度4例（5只眼）。患者及家属知情同意，并签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1 Ⅰ～Ⅱ度烧伤患者  立即采用1%丁卡因（南京新百药业有限公司，国药准字H20084330，规格： 50 mg）表面麻醉，然后用500 ml生理盐水加0.2 g维生素C注射液（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H11020640，规格：25 ml∶1 g）反复冲洗，主要冲上下穹窿部，彻底将化学物质冲洗干净，连续冲洗1～2 min，再用0.25% 氯霉素眼药水（永光制药有限公司，国药准字H20063685，规格：8 ml/瓶） 8 ml 加维生素C注射液0.5 g用注射器局部频繁滴眼，并配合口服四环素片（海南制药厂有限公司制药一厂，国药准字H41020699，规格：0.25 g/片），0.5 g/次，3次/d全身治疗。

1.2.2 Ⅲ～Ⅳ度烧伤患者  与Ⅰ～Ⅱ度烧伤患者冲洗方法相同，在完全冲洗后，于球结膜放射状剪开3～4处，继续用500 ml生理盐水加0.2 g维生素C注射液反复冲洗，之后于球结膜下注射维生素C 0.5 g加肝素（Sanofi Winthrop Industrie，国药准字J20040118，规格：0.4 ml∶4100AXaIU）500 U，1次/d，连续治疗10～15次，之后改为球结膜注射维生素C，0.5 g/次，1次/d，连续治疗1周。球结膜注射维生素C后用1%阿托品（沈阳兴齐眼药股份有限公司，国药准字H20052295，规格：2.5g∶25 mg）充分散瞳，如未散开者，球结膜下注射散瞳合剂，即4%丁卡因、1%阿托品和0.1%肾上腺素等量混合为 0.2～0.5 ml，每天换药时用棉签插入上下穹窿部，分离至球结膜创面愈合为止。此外，应配合全身治疗，与对照组方法相同。待角膜创面愈合，局部滴可的松眼药水（武汉五景药业有限公司，国药准字H42021091，规格：   3 ml∶15 mg）。

1.3疗效评定标准

1.3.1疗效  痊愈：眼角膜恢复如常，无云翳或存在轻度云翳;优：眼角膜存在云翳，新生血管少于角膜面的1/3;良：角膜愈合，存在白斑，新生血管少于角膜面的1/3;差：在3级痊愈基础上存在眼睑球粘连。优良率=（痊愈+优）/总例数×100%[2]。

1.3.2角膜痊愈标准  荧光染色阴性，采用0～12分制记录，染色结果>8分为阳性，阴性角膜染色无着色或点状着色少于5[3]。

1.4统计学方法  使用自动评分计算器Excel 2015版本录入数据，计数资料使用（n）和（%）进行描述。

2结果

2.1临床优良率  62例患者经积极治疗后，痊愈46例、优10例、良4例、差2例，优良率为96.77%。

2.2临床恢复情况  Ⅰ～Ⅱ度42例患者均痊愈，视力均在0.6以上;Ⅲ度12例患者中痊愈4例，优8例，视力在0.08～0.3，其中有7例患者留有斑翳及少许新生血管;Ⅳ度4例患者中良3例，差1例，均留有斑翳及新生血管，但无角膜穿孔和眼睑粘连，为角膜移植手术提供了條件。

3讨论

随着化工工业的发展，眼前节碱烧伤在眼外伤中也占有一定的比例。严重碱烧伤眼部严重损害，临床治疗难度较大。眼前节碱烧伤治疗原则关键在于紧急抢救、改善营养紊乱、减轻炎症反应，创造条件使咽部组织迅速而无并发症的愈合[4]。对于严重角膜混浊待角膜上皮修复、炎症控制，采用手术治疗例如板层角膜移植或穿透角膜移植等。对于角膜上皮化应联合自体或异体角膜缘及羊膜移植。

故在眼前节碱烧伤急诊中，应积极给予现场急救，碱烧伤后会与角膜发生皂化反应，逐层深入角膜深层，临床应尽早冲洗眼部，可选用维生素C，因其有中和碱性物质的作用，可有效减轻损伤。彻底清除有毒物质，最大限度缩短碱性物质与眼部组织的接触时间。冲洗是否及时、彻底，直接影响预后效果。由于冲洗主要应用含有维生素C的生理盐水，通过反复、多次、大量冲洗，容易发生感染。故应使用抗生素滴眼液，以防止眼前节发生局部感染。需要注意的是烧伤后患眼畏光、流泪，并伴有炎症眼睑痉挛，影响充分冲洗，在冲洗过程中应充分暴露结膜嚢，在医院可用注射器伸入上下结膜穹窿冲洗。如果有固定体物质，应充分暴露穹窿部，用棉签将固体物质拭出。眼前节碱烧伤后，碱性物质会溶解脂肪和当柏芝，与组织接触后会很快渗透，使细胞坏死。临床依据碱烧伤程度、特点，争分夺秒的冲洗，并辅以相关治疗，将烧伤程度降到最低是临床治疗目的。

本研究结果显示，62例患者经积极治疗后，痊愈46例、优10例、良4例、差2例，优良率为96.77%，表明临床依据烧伤分度给予积极治疗和处理，可获得搞得优良率，与孙燚[5]报道基本相仿。同时Ⅰ～Ⅱ度42例患者均痊愈，视力均在0.6以上，Ⅲ度12例患者中痊愈4例，优8例，视力在0.08～0.3，其中有7例患者留有斑翳及少许新生血管;Ⅳ度4例患者中良3例，差1例，均留有斑翳及新生血管，但无角膜穿孔和眼睑粘连，为角膜移植手术提供了条件。由此可见，对眼前节碱烧伤患者进行急救的同时，给予维生素C、0.25%氯霉素眼药水等辅助治疗，可减轻结膜局部炎症反应，消除水肿。同时可有效预防角膜溃疡、穿孔，为移植手术提供良好的基础。对于部分烧伤严重患者，及时有效的治疗，也最大化降低了眼损伤程度，有效改善预后效果。

综上所述，对眼前节碱烧伤患者要积极地进行急救，多次、反复冲洗腐蚀化学液体，减少损伤。与此同时，结膜下要进行注射维生素C、氯霉素眼药水以促进眼球恢复。同时还应对患者进行预防眼部感染治疗，以提高临治疗效果。

参考文献：

[1]刘迎庆，陈博宇.眼部碱烧伤126例综合治疗临床分析[J].解放军医药杂志，2016，28（2）：74-76.

[2]赵伟，周瑾，郭梦翔，等.地塞米松对碱烧伤后大鼠角膜核转录因子-KB活化的影响[J].眼科新进展，2014，33（7）：614-617.

[3]刘春民，徐锦堂.角膜碱烧伤血清特异性抗体的变化特征[J].眼科研究，2014，16（4）：248-250.

[4]刘兴标，覃文勇，黄华.重度眼碱烧伤早期新鲜羊膜移植的疗效分析[J].华夏医学，2015，18（3）：423-424.

[5]孙燚.眼角膜碱烧伤治疗的临床分析[J].中国处方药，2016， 14（10）：124-125.

收稿日期：2019-09-18;修回日期：2019-09-30

编辑/冯清亮