郑佳 张显明 罗秉翔

摘要：目的  探讨多层螺旋计算机断层扫描血管成像技术（MSCTA）对颅内动脉瘤的诊断价值。方法  选取2018年1月～2019年11月我院收治的87例疑似颅内动脉瘤患者，均给予MSCTA及磁共振血管成像（MRA）检查，以数字减影血管造影技术（DSA）检查结果为金标准，比较上述两种检查方法对不同部位及不同动脉瘤直径病灶检出情况及图像质量等级评分。结果  MSCTA对不同部位、不同动脉瘤直径病灶检出率为93.42%、96.05%，高于MRA的82.89%、82.89%，差异有统计学意义（P<0.05）;MSCTA图像质量等级评分为（4.45±0.54）分，高于MRA的（3.99±0.49）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  与MRA检查相比较，MSCTA检查可准确判断颅内动脉瘤发生部位及病灶大小，且图像清晰。

关键词：颅内动脉瘤;多层螺旋计算机断层扫描血管成像技术;磁共振血管成像

中图分类号：R739.41;R730.44                          文献标识码：A                          DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.06.060

文章编号：1006-1959（2020）06-0174-02

Abstract：Objective  To investigate the diagnostic value of multi-slice spiral computed tomography angiography （MSCTA） for intracranial aneurysms. Methods  From January 2018 to November 2019， 87 patients with suspected intracranial aneurysms were admitted to our hospital. Both were given MSCTA and magnetic resonance angiography （MRA） examinations， and the results of digital subtraction angiography （DSA） were used as the gold standard.Compare the above two inspection methods to the detection of different sites and different aneurysm diameter lesions and image quality grade scores.Results  The detection rates of MSCTA in different parts and different aneurysm diameter lesions were 93.42% and 96.05%， which were higher than MRA's 82.89% and 82.89%，the difference was statistically significant （P<0.05）;The MSCTA image quality grade score was （4.45±0.54） points， which was higher than the MRA （3.99±0.49） points，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion  Compared with MRA examination， MSCTA examination can accurately determine the location of the intracranial aneurysm and the size of the lesion， and the image is clear.

Key words：Intracranial aneurysm;Multi-slice spiral computed tomography angiography;Magnetic resonance angiography

顱内动脉瘤（intracranial aneurysm）是临床常见病之一，是造成自发性蛛网膜下腔出血的主要因素，具有较高的死亡率，可严重威胁患者生命安全[1]。因此，如何准确、快速的诊断颅内动脉瘤对患者的治疗及预后具有重要意义。既往临床通常使用数字减影血管造影技术（DSA）对疑似颅内动脉瘤患者进行检查诊断，但其价格昂贵，通常在所有非入侵性检查无法明确诊断时使用。随着医疗技术水平不断提高，多层螺旋计算机断层扫描血管成像技术（MSCTA）及磁共振血管成像（MRA）在该病的诊断中具有重要作用，但针对于上述两种方法的诊断价值尚存在争议。基于此，本研究旨在探讨MSCTA及MRA对颅内动脉瘤的诊断价值，以期为临床诊治提供新思路，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取广安市人民医院2018年1月～2019年11月收治的87例疑似颅内动脉瘤患者，其中男49例，女38例;年龄41～57岁，平均年龄（49.58±3.21）岁;经DSA检查确诊76例颅内动脉瘤：其中基底动脉11例，大脑前动脉15例，大脑中动脉10例，大脑后动脉7例，前交通动脉21例，后交通动脉12例;动脉瘤直径：≤3 mm 31例，3～5 mm 20例，5～10 mm 16例，10～25 mm 9例。本次研究经我院伦理委员会审批通过，患者知晓本次研究，且签署知情同意书者。

1.2纳入及排除标准  纳入标准：①所有确诊为颅内动脉瘤患者均需符合《颅内动脉瘤血管内介入治疗中国专家共识（2013）》[2]内相关诊断标准;②具有良好的沟通能力;③接受DSA者。排除标准：①合并有严重心、肝、肾等重要器官功能不全患者;②具有严重精神障碍影响检查者;③合并其他肿瘤者;④中途退出研究者。

1.3方法  ①MSCTA检查：使用64排螺旋CT（美国GE），分别采用0.625 mm的螺距、有效层厚及扫描阈值对患者的头部进行扫描检查，指导患者取仰卧位，并固定其头部，使用高压注射器按4 ml/s的速率对患者肘正中静脉注射碘普罗胺注射液（德国Bayer Pharma AG，国药准字J20180042，规格50 ml：38.44 g）。②MRA检查：使用MRI（德国SⅠEMENS 1.5T机器）对患者头部进行扫描，参数为：T1权重反转恢复序列（T1 FLAIR）、矢状面T2加权像（T2WI）、磁共振成像液体衰减反转恢复序列（FLAIR）轴位及T1加权像（T1WI）矢状位扫描，层厚=0.8 mm，反转角25°，重复时间（TR）为39 ms，回波时间（TE）为7 ms，矩阵256×256。

1.4评价指标  ①比较两种检查方法对不同部位及不同动脉瘤直径病灶的检出情况;②依据检查图像的清晰度对两种检查图像进行评分，总分为1～5分，评分越高表明该种检查方法越清晰。

1.5统计学方法  采用SPSS 24.0软件进行数据处理，计量资料采用（x±s）表示，组间用独立样本t检验，计数資料用[n（%）]表示，采用？字2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两种方法对不同部位病灶检出情况比较  MSCTA对不同部位病灶的总检出率高于MRA，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两种检查方法对不同大小病灶检出情况比较  MSCTA对不同动脉瘤直径病灶检出率高于MRA，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两种方法图像质量等级评分比较  MSCTA检查图像质量等级评分为（4.45±0.54）分，高于MRA的（3.99±0.49）分，差异有统计学意义（t=5.884，P=0.000）。

3讨论

现阶段，颅内动脉瘤的病理机制仍尚未阐明，有关研究指出，其发生通常与患者高血压、脑动脉硬化等血管血管性疾病具有密切关联[3]。患者易出现头晕、脑鸣等临床症状，具有较高的误诊率及漏诊率，导致患者不能尽早接受有效治疗，严重威胁生命安全。因此，如何采取一种准确、快速的检查方法是当前临床医学亟需解决的课题之一。

近年来，临床上通常采用DSA检查对颅内动脉瘤患者进行诊断，其能够清晰的将患者脑部的血管显示出来。但由于该检查方法技术要求高，价格昂贵，耗时长，无法在临床全面使用[4]。谭晶[5]对64排螺旋CT血管造影在颅内动脉瘤诊断中的应用价值进行研究，结果表明，对颅内动脉瘤患者予以64排螺旋CT血管造影诊断，能够有效确保诊断准确率，具有较高的图像质量，且可进行重复操作，安全无创。本次研究结果显示，MSCTA检查方法对不同部位病灶检出率、不同动脉瘤直径病灶检出率高于MRA，且图像质量等级评分高于MRA。分析其原因：MRA主要利用磁共振从人体中获得电磁信号，从而重建人体信息，其能够显示人体解剖变化，进行定性及半定量诊断，同时可作多个切面图，具有较高的空间分辨率，能够显示病灶处全貌及其与周围结构的关系，具有较高的诊断价值，但其对较小动脉瘤往往不能准确显示[6]。MSCTA检查具有多排宽探测器结构、球管，其通过一次曝光，能够同时获得多个层面图像数据，且可获得清晰、高质量的检查图像，MSCTA检查具有较高的分辨率，利于临床查看，进而将提高诊断准确率。同时，MSCTA检查具有多种后处理技术，如多平面重建（MPR）能够对扫描横断面重建出多个角度的斜面影像，可清晰反映病变部位及其与周围组织的关联;最大密度投影（MIP）可获得与DSA极为相似分影像图片，能够清晰显示患者脑部动脉血管，反映病灶与周围组织的不同密度，能够准确测量颅内动脉瘤的大小;容积再现三维重建技术（VR）能够用多种颜色对患者脑部不同部分动脉进行编码，检查图像具有空间立体感，能够清楚反映病灶处的形态及其空间关系，可从多个角度显示颅内动脉瘤情况。

综上所述，与MRA检查对比，MSCTA检查可准确判断颅内动脉瘤发生部位及大小，图像清晰，诊断价值较高，可推广使用。

参考文献：

[1]陈军辉，王玉海.颅内动脉瘤的治疗进展[J].中国临床神经外科杂志，2015，20（4）：252-254.

[2]中华医学会神经外科学分会神经介入学组.颅内动脉瘤血管内介入治疗中国专家共识（2013）[J].中国脑血管病杂志，2013，93（11）：3093-3103.

[3]张明铭，蒋宇钢.颅内动脉瘤的发病机制及生物学特征[J].医学临床研究，2016，33（7）：1365-1369.

[4]向伟楚，杨铭，李俊，等.DSA与MRI或MRA双三维影像融合技术要点及在颅内动脉瘤诊治中的应用[J].中国临床神经外科杂志，2015，20（2）：65-70.

[5]谭晶.64排螺旋CT血管造影在颅内动脉瘤诊断中的应用价值研究[J].社区医学杂志，2017，15（24）：83-84.

[6]吴桐，王凯，艾林，等.CT血管造影与MR血管造影对颅内动脉瘤诊断价值的对比研究[J].磁共振成像，2015，6（5）：339-343.

收稿日期：2020-01-14;修回日期：2020-02-14

编辑/王朵梅