杨仕年 邹文静 谢媛媛

摘要：目的  观察疏肝安神针法治疗紧张型头痛的临床疗效。方法  选取2017年5月～2019年5月我院收治的紧张型头痛患者82例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组41例。对照组给予布洛芬缓释胶囊口服治疗，观察组给予疏肝安神针法治疗，比较两组治疗前后总有效率、VAS评分、大脑中动脉收缩期血流速度变化。结果  观察组总有效率高于对照组（97.56% vs 80.49%），差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组VAS评分低于对照组，大脑中动脉收缩期血流速度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  疏肝安神针法治疗紧张型头痛患者效果良好，可有效缓解患者头痛症状，降低大脑中动脉收缩期血流速度。

关键词：疏肝安神;血流速度;紧张型头痛

中图分类号：R747                                文献标识码：A                                    DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.06.053

文章编号：1006-1959（2020）06-0158-02

Abstract：Objective  To observe the clinical effect of Shugan Anshen acupuncture on tension-type headache.Methods  82 patients with tension-type headache treated in our hospital from May 2017 to May 2019 were selected and divided into control group and observation group according to the random number table method， with 41 cases in each group. The control group was given oral ibuprofen sustained-release capsules， and the observation group was given Shugan Anshen acupuncture. The total effective rate， VAS score， and blood flow velocity in the middle cerebral artery during systole were compared between the two groups.Results  The total effective rate in the observation group was higher than the control group （97.56% vs 80.49%），the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the VAS score in the observation group was lower than the control group，the blood flow velocity of the middle cerebral artery in the observation group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion  The Shugan Anshen acupuncture method is effective in treating patients with tension-type headache， which can effectively alleviate headache symptoms and reduce blood flow velocity in the middle cerebral artery during systole.

Key words：Shugan Anshen;Blood flow speed;Tension-type headache

緊张性头痛（tension-type headache，TTH）又名肌肉收缩性头痛，属于原发性头痛的一种类型，主要因长期紧张、疲劳、睡眠障碍或者不良情绪等因素，引起头颈部肌肉或血管紧张性持续的收缩以及相应的动脉扩张引起的头痛[1]，主要症状为单侧或双侧颞颈枕部的钝胀痛或束缚感。流行病学调查显示[2]，我国每年约33.5%的人群患过或正在患有TTH，发病率呈逐年上升趋势。目前临床主要以止痛剂、肌松剂、抗焦虑、抗血管痉挛剂、镇静安眠等治疗为主，但由于TTH发病机制复杂，使部分患者疗效欠佳。中医治疗TTH有其独特优势，本研究采用疏肝安神针法治疗TTH患者，探讨其治疗疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2017年5月～2019年5月成都市第一人民医院治的TTH患者82例作为研究对象，本研究经医院伦理委员会审批通过，患者知情同意并签署知情同意书。纳入标准：①年龄18～70岁;②符合紧张型头痛国际分类ICHD-Ⅱ的诊断标准。排除标准：①存在可能影响评分的其他疾病;②颅内病变引起的头痛（脑血管病，占位，感染等）;③合并多脏器功能不全;④意识障碍及精神障碍者。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各41例。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2方法  对照组给予布洛芬缓释胶囊（中美天津史克制药有限公司，国药准字H10900089，规格：0.3 g×20颗/盒）治疗，0.3 g/次，2次/d。观察组给予疏肝安神针法治疗：选取内关、三阴交、太冲穴、百会、印堂、颅周肌筋膜压痛点。操作：太冲、内关二穴均直刺进针0.5～1寸，行提插捻转泻法。三阴交直刺进针约0.8～1.2寸，提插捻转补法。百会穴沿头皮向后平刺0.5～1寸，捻转补法;印堂穴向下平刺0.3～0.5寸，捻转补法。颅周肌筋膜压痛点，斜刺进针0.5～1寸，平补平泻。留针30 min，1次/d。两组均连续治疗2周。1.3观察指标  比较两组治疗疗效、VAS评分、大脑中动脉收缩期血流速度变化。疗效标准：①治愈：患者头痛消失;②显效：患者头痛减轻;③有效：患者偶有头痛，发作时间缩短或发作周期延长;④无效：患者头痛症状无变化。VAS评分：采用VAS评分评估患者头痛程度，0分表示无痛，10分表示剧痛。

1.4统计学方法  采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用？字2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效比较  观察组治愈28例、显效8例、有效4例、无效1例，总有效率为97.56%（40/41）;对照组治愈19例、显效6例、有效8例、无效8例，总有效率为80.49%（33/41）;观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（？字2=4.493，P=0.034）。

2.2两组治疗前后VAS评分比较  治疗后，两组VAS评分较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组治疗前后大脑中动脉收缩期血流速度比较  治疗后，两组大脑中动脉收缩期血流速度较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

TTH的发病机制尚不清楚，可能与工作生活压力过大，易产生精神紧张、情绪烦躁不安、抑郁焦虑等精神心理方面的变化有关，从而诱发紧张性头痛。传统中医认为精神紧张，首先影响心肝功能，人体的精神活动分属五脏，但心肝为主;心藏神，是一切精神活动之总司，故精神紧张，首伤心神;肝主疏泄，调畅情志，精神紧张，肝失疏泄，气机失调，气血不和，肝经行于头之巅，经脉不畅，发生头痛。目前治疗TTH主要使用NSAIDs类消炎镇痛药及肌松剂对症治疗，但易出现胃肠道不适及溃疡等不良反应[3]，因此寻找一种安全有效的手段來治疗TTH意义重大。

布洛芬缓释胶囊属于NSAIDs类消炎镇痛药，通过抑制前列腺素的合成，达到镇痛、解热和抗炎的作用，长期使用有胃肠道溃疡、出血以及药物过敏的风险。本研究中采用疏肝安神针法治疗，疗法选用现今临床上在治疗抑郁、焦虑中使用频率较高的内关、三阴交、百会、太冲穴、印堂进行情绪调节。百会穴位于巅顶，为足太阳与督脉之会，补之具有醒脑开窍，安神定志之功;印堂为经外奇穴，功擅调理脑窍，镇静安神;内关是心包经之络穴，八脉交会穴，刺之可疏导全身气血，宁心安神;三阴交为足太阴、少阴、厥阴三经之交会穴，长于补益肝脾;太冲为足厥阴经穴，是肝脏原气留止之处，肝者气机调节之枢，泻之可疏通气机，恢复肝主疏泻之功能。诸穴合用，共奏疏泄肝之气机，镇静安神之效。有研究表明[4]，触诊颅周肌筋膜组织时出现严重的压痛是TTH最明显的异常表现。因此本研究中对颅周肌筋膜压痛点进行针刺，起到阻断伤害性冲动传到的作用，以减轻头部的疼痛感知。本研究中观察组总有效率高于对照组，VAS评分低于对照组，大脑中动脉收缩期血流速度低于对照组（P<0.05），表明针刺治疗不仅具有止痛作用，还可通过对针刺筋膜软组织，改善脑部血液循环，促进炎症代谢产物的吸收，从而减轻疼痛;另配合针刺其他穴位进行全身调节，达到降低疼痛中枢敏化的目的。

综上所述，疏肝安神针法治疗紧张型头痛患者效果良好，可有效缓解患者头痛症状，降低大脑中动脉收缩期血流速度。

参考文献：

[1]Chiu YC，Hu HY，Lee FP，et al.Tension-type headache associated with obstructive sleep apnea： a nationwide population-based study[J].The Journal of Headache and Pain，2015，16（1）：34.

[2]邓鹏程.吲哚美辛联合乙哌立松治疗紧张性头痛的效果研究[J].中国社区医师，2019（21）：27.

[3]闫立刚，夏辉.盐酸培他啶联合布洛芬缓释胶囊治疗偏头痛40例疗效观察[J].陕西医学杂志，2011，40（4）：480-481.

[4]任红，翟丽，于进彩，等.中西医治疗伴有颅周组织压痛的慢性紧张型头痛效果观察比较[J].中国现代医药杂志，2016，18（5）：71-73.

收稿日期：2019-11-27;修回日期：2019-12-09

编辑/杜帆