丘晓花 蒋杨 李燕

摘要：目的  了解深圳市光明新區感染性腹泻的病原菌构成情况，为有效防控感染性腹泻提供参考依据。方法  选取2016年1月～12月深圳市光明新区感染性腹泻病例345例，进行病原菌分离、鉴定。结果  345例腹泻病例中，阳性病例71例，检出率为20.57%（71/345），6月～11月病原菌检出率较高，其中11月的检出率最高，其次为6月。71例阳性病例中，男性39例，检出率为21.20%（39/184），女性32例，检出率为19.88%（32/161），不同性别病原菌检出率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。<5岁年龄段病原菌检出率最高，占41.51%（44/106），检出的44株病原菌中，有41株为沙门氏菌，占93.19%（41/44）。分离菌株以沙门氏菌为主，其次是副溶血性弧菌和志贺氏菌，沙门氏菌占阳性病例的80.28%（57/71），副溶血性弧菌占阳性病例的15.49%（11/71），志贺氏菌占阳性病例的4.23%（3/71）。沙门氏菌的血清型以鼠伤寒沙门氏菌为主，占63.16%（36/57），其次为斯坦利沙门氏菌，占10.53%（6/57），里森沙门氏菌占5.26%（3/57），副溶血性弧菌的血清型以K6型为主，占72.73%（8/11）;志贺氏菌的血清型全部为宋内Ⅰ相志贺氏菌（3/3）。结论  深圳市光明新区感染性腹泻病例病原菌检出率为20.57%，沙门氏菌是辖区内感染性腹泻的主要病原菌，5岁以下儿童是细菌性腹泻的重点防控人群，6～11月是感染性腹泻的发病高峰期。

关键词：感染性腹泻;病原菌;沙门氏菌;监测

中图分类号：R181.3;R512.5                            文献标识码：A                           DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.06.040

文章编号：1006-1959（2020）06-0128-03

Abstract：Objective  To understand the pathogenic bacteria composition of infectious diarrhea in Guangming New District，Shenzhen，and to provide a reference for effective prevention and control of infectious diarrhea.Methods  From January to December 2016，345 cases of infectious diarrheal diarrhea in Guangming New District，Shenzhen were selected for pathogen isolation and identification.Results  A total of 345 diarrhea specimens were collected and 71 pathogenic bacteria were isolated with a detection rate of 20.57%（71/345）.the detection rate was higher from June to November，with the highest detection rate in November，followed by June.In patients with positive pathogen detection there were 39 males with a detection rate of 21.20%（39/184），32 females with a detection rate of 19.88%（32/161），there was no significant difference in the detection rate of male and female pathogens（P>0.05）.The pathogenic bacteria detection rate was the highest in the <5 year old group，accounting for 41.51%（44/106）.0f the 44 pathogenic bacteria detected in the group <5 years old，41 were Salmonella，accounting for 93.19%（41/44）.The isolates were mainly Salmonella，followed by Vibrio parahaemolyticus and Shigella.Salmonella accounted for 80.28%（57/71）of positive strains，Vibrio parahaemolyticus accounted for 15.49%（11/71）of positive strains，Shigella accounted for 4.23%（3/71）of positive strains.Salmonella serotype Salmonella typhimurium was the main species，accounting for 63.16%（36/57），followed by S.stanleyi，accounting for 10.53%（6/57）.Salmonella leesenii accounted for 5.26%（3/57），the serotype of Vibrio parahaemolyticus was mainly K6 type，accounting for 72.73%（8/11），and the serotypes of Shigella were all Songi Ⅰ phase Shiga（3/3）.Conclusion  The total detection rate of pathogenic bacteria of infectious diarrhea in Guangming New District of Shenzhen is 20.57%.Salmonella is the main pathogen of infectious diarrhea in the area under its jurisdiction.Children under 5 years old are the key population for prevention and control of bacterial diarrhea.It is the area under their jurisdiction from June to November the peak of infectious diarrhea.

Key words：Infectious diarrhea;Pathogenic bacteria;Salmonella;Surveillance

感染性腹泻（infectious diarrhea）是全球性重大公共卫生问题之一[1]。据世界卫生组织（WHO）报告，感染性腹泻的发病率居感染性疾病的第2位，其病原分布广泛，包括病毒、细菌、真菌、寄生虫等，其中细菌性病原常见的是志贺菌属、沙门菌属、肠致病性大肠埃希菌、副溶血性弧菌等[2]。由于各地的环境、气候、医疗条件不同，人们的卫生习惯也不同，因此不同国家和地区引起腹泻的病原体种类也有较大差异[3]。细菌性腹泻一般夏季、秋季多发[4]。为了解本区感染性腹泻病原菌的分布和流行特征，本文对腹泻患者进行多病原分离、鉴定，并分析其流行病学特征，旨在为防控感染性腹泻提供依据。

1材料与方法

1.1标本来源  选取2016年1月～12月深圳市光明新区感染性腹泻性腹泻病例345份，进行病原菌分离、鉴定。纳入对象为疑似细菌性感染的腹泻患者，即白细胞正常或偏高、每日排便3次或以上，且大便性状有改变呈稀便、水样便、粘液便或脓血便，未服过抗生素的腹泻患者。

1.2检验项目  10种致病菌：沙门氏菌、志贺氏菌、霍乱弧菌、副溶血弧菌、空肠弯曲菌、致泻性大肠埃希菌[肠致病性大肠埃希菌（EPEC）、肠产毒性大肠埃希菌（ETEC）、肠侵袭性大肠埃希菌（EIEC）、肠出血性大肠埃希菌（EHEC）和肠黏附性大肠埃希菌（EaggEC）]。

1.3培养基、血清和生化试剂

1.3.1培养基  麦康凯琼脂、碱性蛋白胨水、四号琼脂、三糖铁琼脂均购自北京陆桥技术有限责任公司，沙门菌显色培养基、弧菌显色培养基、志贺菌显色培养基、大肠埃希菌显色培养基、O157显色培养基均购自郑州博赛生物技术股份有限公司，CCDA购自英国OXIDE。

1.3.2血清DEC与VP的诊断  血清购自日本生研公司（DENKA SEIKEN）;SM、SH和VCO1群多价和O139诊断血清、O157：H7诊断血清均购自兰州生物制品检定所。

1.3.3生化试剂  API20E及API弯曲菌生化试剂条购自法国梅里埃公司。

1.4检验方法  依照WS271-2007《感染性腹泻诊断标准》[5]、WS287-2008《细菌性和阿米巴性痢疾诊断标准》、WS289-2008《霍乱诊断标准》，将哨点医院采集的新鲜粪便标本根据临床诊断结果于24 h 内接种于相应的分离培养基进行初步鉴定，然后进行生化实验和血清学分型，初筛阳性的菌株由光明新区疾病预防控制中心进行复核。

1.5统计学分析  采用Excel进行数据的录入，采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计数资料用（n）和（%）表示，行？字2检验，P<0.05為差异有统计学意义。

2结果

2.1月份分布  345例腹泻病例中，阳性病例71例，检出率为20.57%（71/345）。6月～11月病原菌检出率较高，其中11月检出率最高，其次为6月，1月未检出病原菌，见表1。

2.2性别分布  71例阳性病例中，男性39例，检出率为21.20%（39/184）;女性32例，检出率为19.88%（32/161），不同性别病原菌检出率比较，差异无统计学意义（？字2=0.921，P>0.05）。

2.3年龄分布  <5岁年龄段病原菌检出率最高，为41.51%（44/106），检出的44株病原菌中，有41株是沙门氏菌，占93.19%（41/44）。不同年龄段病原菌检出情况见表2。

2.3病原菌分布  分离菌株以沙门氏菌为主，检出率为16.52%（57/345），其次是副溶血性弧菌和志贺氏菌，检出率分别为3.19%（11/345）和0.87%（3/345）。沙门氏菌占阳性病例的80.28%（57/71），除了1月，全年均有检出;副溶血性弧菌占阳性病例的15.49%（11/71），主要集中在6～10月。志贺氏菌占阳性病例的4.23%（3/71），仅在4月和6月有检出，见图1。

2.4血清型分型  沙门氏菌的血清型以鼠伤寒沙门氏菌为主，占63.16%（36/57），其次为斯坦利沙门氏菌，占10.53%（6/57），里森沙门氏菌占5.26%（3/57），分离到德尔卑沙门氏菌2株，伤寒沙门氏菌、肠炎沙门氏菌、伦敦沙门氏菌、韦太夫雷登沙门氏菌各1株，其它沙门氏菌4株。副溶血性弧菌的血清型以K6型为主，占72.73%（8/11）;志贺氏菌的血清型全部为宋内Ⅰ相志贺氏菌（3/3）。

3讨论

本次调查结果显示，深圳市光明新区2016年1～12月345例腹泻病例中，阳性病例71例，检出率为20.57%（71/345）。6～11月病原菌检出率较高，其中11月的检出率最高，为33.33%（10/30），其次是6月，为30.00%（12/40）;1月未检出病原菌，这与整个深圳的感染性腹泻患者的病原菌分布基本符合[6]。分离菌株以沙门氏菌为主，检出率为16.52%（57/345），其次是副溶血性弧菌和志贺氏菌，检出率分别为3.19%（11/345）和0.87%（3/345）。沙门氏菌是辖区内感染性腹泻的主要病原菌，沙门氏菌占阳性病例的80.28%（57/71），除了1月，全年均有检出;副溶血性弧菌占阳性病例的15.49%（11/71），主要集中在6～10月。志贺氏菌占阳性病例的4.23%（3/71），仅在4月和6月有检出，未检出致泻性大肠埃希氏菌、霍乱弧菌、空肠弯曲菌。6～11月是本辖区感染性腹泻的发病高峰期，这与光明新区所处的地理位置有关，光明新区地处亚热带地区，夏季时间长，进入6月份，气候炎热潮湿，细菌容易生长繁殖。另外当地蚊子、苍蝇、蟑螂等昆虫比较多，容易传播细菌而导致食物污染引起腹泻病的发生。

副溶血性弧菌是嗜盐弧菌，深圳地处沿海地区，海产品丰富，易在海产品上生长和繁殖，导致海产品的污染，部分人群喜欢生食海产品，从而易发生副溶血性弧菌感染或食物中毒[7]。政府应加强健康教育宣传力度、提高公众的卫生意识。海产品避免生吃、烹饪时加热时间足够长，均可减少副溶血性弧菌的感染。未检出空肠弯曲菌，原因可能在于该菌的培养需在微需氧的条件下进行，而本实验室目前缺少相关的培养设备，仅采用普通厌氧罐，微需氧效果差，从而导致空肠弯曲菌检测不出。为了提升检测能力，需尽快购买相关设备并投入使用。致泻性大肠埃希氏菌、霍乱弧菌也未检出，但是并不代表辖区内没有这些致病菌感染，需要进一步扩大监测范围，以更加全面地了解辖区内感染性腹泻病原谱的构成。

感染性腹泻在全球范围内流行，在发展中国家更是造成婴幼儿死亡的主要原因之一。本研究研究显示，腹泻病原菌检出率以<5岁年龄段最高，占41.51%，检出率明显高于其他年龄组。可以看出5岁以下婴幼儿是细菌性腹泻的重点防控人群。这给婴幼儿腹泻的预防工作提出了一个关注的信号，究竟是婴幼儿食品存在污染，还是周围环境以及生活饮用水的影响，需要相关部门进一步的调查分析。<5岁年龄组的检出率之所以高，原因也可能与这一年龄段婴幼儿与带菌物体表面接触后没有勤洗手有关。71例阳性患者中，男性39例，检出率为21.20%（39/184）;女性32例，检出率为19.88%（32/161），不同性别检出率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。同时，本研究结果显示，沙门氏菌的血清型以鼠伤寒沙门氏菌为主，占63.16%（36/57），其次为斯坦利沙门氏菌，占10.53%（6/57），里森沙门氏菌占5.26%（3/57），分离到德尔卑沙门氏菌2株，伤寒沙门氏菌、肠炎沙门氏菌、伦敦沙门氏菌、韦太夫雷登沙门氏菌各1株，其它沙门氏菌4株。副溶血性弧菌的血清型以K6型为主，占72.73%（8/11）;志贺氏菌的血清型全部为宋内Ⅰ相志贺氏菌（3/3）。提示应重点预防沙门氏菌感染，尤其是伤寒沙门氏菌。

综上所述，腹泻病例的病原菌检出率受年龄、月份分布等影响，提示相关部分除了要加强对常见的沙门氏菌和副溶血性弧菌的监测，也要重视对其它菌属的监测。同时要密切关注<5岁年龄段婴幼儿腹泻，及时控制感染性腹泻的暴发流行。

参考文献：

[1]杨绍基，任红.传染病学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2009：193-195.

[2]余光清，雷蕾，茌静，等.深圳市宝安区感染性腹泻病原菌监测结果分析[J].热带医学杂志，2013，13（4）：510-512.

[3]封会茹，曲梅，耿荣，等.2010-2012年北京市丰台区感染性腹泻病原菌分布及耐药性分析[J].疾病监测，2013，28（2）：96-100.

[4]李平，陈懿，徐景野.宁波市鄞州区感染性腹泻细菌病原学监测与分析[J].中国卫生检验杂志，2016，26（3）：397-399.

[5]WS271-2007.感染性腹泻诊断标准[S].北京：人民衛生出版社，2008：1-959.

[6]张振，李媛，路滟，等.2010-2015年广东省深圳市其他感染性腹泻监测分析[J].疾病监测，2017，32（11）：836-841.

[7]林志萍，张勇，莫浩联，等.福田区感染性腹泻病原体监测结果分析[J].热带医学杂志，2012，12（11）：1390-1392.

收稿日期：2019-12-16;修回日期：2020-01-19

编辑/李国苗