韩雨珈 金玉玲

摘要：目的  探讨进展性脑梗死患者血清25羟基维生素D3[25-（OH）D3]与MCP-1水平的关系。方法  选择2018年10月～2019年4月我院收治的急性脑梗死患者80例，根据病情类型分为进展组36例和非进展组44例，另选择同期来我院体检的健康者20名作为对照组，比较三组血清25-（OH）D3、MCP-1水平变化，并分析二者的相关性。结果  进展组和非进展组入院第1、3、7、14天25-（OH）D3水平低于对照组，MCP-1水平高于对照组，且进展组入院第1、3、7、14天25-（OH）D3水平低于非进展组，MCP-1水平高于非进展组，差异有统计学意义（P<0.05）。Pearson相关性分析结果显示，25-（OH）D3水平和MCP-1水平呈负相关（r=-0.834，P<0.05）。结论  血清25-（OH）D3减低、MCP-1升高对进展性脑梗死有促进作用，可作为进展性脑梗死的预测因子，有助于早期识别进展性脑梗死。

关键词：血清25-（OH）D3;单核细胞趋化蛋白1;进展性脑梗死

中图分类号：R743                                文献标识码：A                                    DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.06.033

文章编号：1006-1959（2020）06-0110-02

Abstract：Objective  To investigate the relationship between serum 25-hydroxyvitamin D3 [25-（OH） D3] and MCP-1 levels in patients with progressive cerebral infarction.Methods  80 patients with acute cerebral infarction treated in our hospital from October 2018 to April 2019 were selected. They were divided into 36 cases of progressive group and 44 cases of non-progressive group according to the type of disease， and 20 healthy people who were selected for physical examination in our hospital during the same period. As a control group， the changes of serum 25-（OH） D3 and MCP-1 levels in the three groups were compared， and the correlation between the two was analyzed.Results  Progressive and non-progressive groups were admitted on day 1， 3， 7， and 14 with 25-（OH） D3 levels lower than those in the control group， MCP-1 levels were higher than those in the control group， and progressive groups were admitted on day 1， 3， 7， and 14 the level of 25-（OH） D3 was lower than that of non-progressive group， and the level of MCP-1 was higher than that of non-progressive group，the difference was statistically significant （P<0.05）. Pearson correlation analysis showed that 25-（OH） D3 level and MCP-1 level were negatively correlated （r=-0.834， P<0.05）.Conclusion  Decreased serum 25-（OH） D3 and elevated MCP-1 can promote the progression of cerebral infarction， which can be used as a predictor of progressive cerebral infarction and help to identify progressive cerebral infarction early.

Key words：Serum 25-（OH） D3;Monocyte chemotactic protein 1;Progressive cerebral infarction

急性腦梗死（acute cerebral infarct）是指脑血供突然中断后导致的脑组织坏死，而进展性脑梗死是指在临床治疗脑梗死是发生的原发病理仍在继续发展，神经功能缺失症状在发病后6 h～1 周内呈阶梯或进行性加重[1]，其发病率占急性脑梗死的26%～43%[2]，具有较高的致残率和病死率，严重影响患者预后。目前，进展性脑梗死的发病机制尚不明确，而实验室检测方法可以有助于及时识别进展性脑梗死，对进展性脑梗死的预防和治疗有着重要意义。本研究观察脑梗死患者血清中25羟基维生素D3[25-（OH）D3]、单核细胞趋化蛋白1（MCP-1）水平，探讨25-（OH）D3、MCP-1在PCI发生发展中的作用及可能机制，从而辅助判断PCI病情进展情况。

1资料与方法

1.1一般资料  选择2018年10月～2019年4月佳木斯大学附属第一医院收治的急性脑梗死患者80例，纳入标准：①均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准;②经颅脑CT/MRI確诊;③病程均<24 h。排除标准：①颅内出血、梗死后继发出血、各种出凝血功能及D二聚体异常患者;②颅脑外伤、脑膜肿瘤、颅内胶质瘤、脑内寄生虫病、脑栓塞等;③患者合并有各种感染及其他应激情况;④合并有严重的心律失常、肝肾功能不全、自身免疫性疾病;⑤正在参与其他临床试验或中途脱落或退出者。根据疾病类型分为进展组36例和非进展组44例，另选择同期来我院体检的健康者20名作为对照组。进展组男36例，女24例;年龄43～80岁，平均年龄（57.51±12.72）岁。非进展组男44例，女26例;年龄49～75岁，平均年龄（56.02±11.84）岁。对照组男17例，女13例;年龄45～74岁，平均年龄（55.37±10.61）岁。三组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法  进展组和非进展组患者分别于入院第1、3、7、14天，对照组健康者于检查当天，清晨采空腹静脉血3 ml，在室温下静放1 h后，在分离机里以3000 r/min 离心10 min，放置于-70℃的冰箱里存放待测。采用ELISA法测定25-（OH）D3、MCP-1水平。

1.3观察指标  比较三组25-（OH）D3、MCP-1水平，分析25-（OH）D3与MCP-1水平的相关性。

1.4统计学方法  采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理。计数资料以（n）表示，计量资料以（x±s）表示，采用方差分析，相关性分析使用Pearson相关系数进行描述，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1三组25-（OH）D3、MCP-1水平比较  进展组和非进展组入院第1、3、7、14天25-（OH）D3水平低于对照组，MCP-1水平高于对照组，且进展组入院第1、3、7、14天25-（OH）D3水平低于非进展组，MCP-1水平高于非进展组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2分析25-（OH）D3与MCP-1水平的相关性  25-（OH）D3水平与MCP-1水平呈负相关（r=-0.834，P=0.000），见图1。

3讨论

进展性脑梗死的病因及病理复杂，发病后血栓再形成，脑组织水肿扩大，继而在病灶周围产生瀑布炎症反应，释放炎性介质，导致血管内皮细胞受到损伤及其功能受到继续破坏，从而加重症状[3]。MCP-1是一种炎症细胞趋化因子，而25（OH）D3参与免疫反应、抗炎机制、动脉硬化斑块破裂等一系列过程，二者在脑梗死的发生发展中起到重要作用。因此探究二者的水平对进展性脑梗死的及早评估与治疗具有重要意义。

25-（OH）D3可改善胰岛素抵抗和β细胞功能障碍，抑制炎性细胞因子的产生，调节单核细胞对环境压力因子的反应[4]，保护脑血管内膜损伤和血管内斑块的脱落，促进抗氧化物质生成，延缓缺血连级反应，因此25-（OH）D3可能是进展性脑梗死疾病的一个重要的保护因素。MCP-1主要作用于单核或巨噬细胞系统，引发炎性反应，提高单核细胞表面黏附分子的表达和炎症细胞因子的产生，引发细胞凋亡及缺血连级反应，加速缺血再灌注损伤，触发进展性脑梗死的发生[5]。

本研究结果显示，进展组和非进展组入院第1、3、7、14天25-（OH）D3水平低于对照组，MCP-1水平高于对照组，且进展组入院第1、3、7、14天25-（OH）D3水平低于非进展组，MCP-1水平高于非进展组，差异有统计学意义（P<0.05），说明血清25-（OH）D3、MCP-1水平变化与脑梗死病情进展相关，血清25-（OH）D3减低、MCP-1升高很可能是急性进展性脑梗死发生发展的间接因素。Pearson相关性分析结果显示，25-（OH）D3水平和MCP-1水平呈负相关（r=-0.834，P=0.000），说明二者之间的相互作用可能是进展性脑梗死的重要因素之一。

综上所述，血清25-（OH）D3减低、MCP-1升高对进展性脑梗死具有促进作用，可作为进展性脑梗死的预测因子，可能有助于早期识别并及时治疗进展性脑梗死。

参考文献：

[1]中国老年医学学会急诊医学分会，中华医学会急诊医学分会卒中学组，中国卒中学会急救医学分会.急性缺血性脑卒中急诊急救中国专家共识2018[J].中国卒中杂志，2018，13（9）：956-967.

[2]贺雯，高尚，宋海燕，等.Hcy、D-D、NSE与急性缺血性脑卒中的相关性研究[J].中国煤炭工业医学杂志，2015，18（12）：2017-2024.

[3]李柏林，梁春娜，谭文静，等.进展性脑梗死患者血清CTRP3的表达及其与炎症因子的相关性[J].中华脑科疾病与康复杂志（电子版），2019，9（2）：87-90.

[4]陈婧.1，25-二羟维生素D3改善血管内皮胰岛素抵抗的作用研究[D].温州医科大学，2015.

[5]夏英凯，杜怡峰，韩国哲，等.急性脑梗死患者血清MCP-1水平的变化[J].山东医药，2016（1）：79-80.

收稿日期：2019-11-18;修回日期：2019-11-28

编辑/杜帆