李豔鳴 醫師

便秘中醫又稱為「便艱」，是臨床常見的癥狀，主要是指排便次數的減少、糞便量的減少、糞便的幹結、排便延時費力等；如上述症狀超過6個月即可診斷為慢性便秘，而長期便秘則可導致痔瘡的形成。

便秘是什麼原因造成的？

中醫認為便秘的基本病變是大腸傳導失常，同時與肺、脾、肝、腎功能失調密切相關。歷代中醫學家對便秘的原因有深刻的探討，認為便秘是由於臟腑功能紊亂，脾胃運化失司，大腸傳導功能失職，糟粕內停；或熱傷津，津液不足而不能下潤大腸，致大便幹結；或氣血兩虛， 大腸傳導無力所致 。

從現代醫學講，主要是有器質性原因和功能性原因。器質性原因是由於腸管器質性病變，或直腸肛門的病變，或是內分泌及代謝性的疾病 ，也許是全身系統性疾病，神經系統疾病，藥物性因素等。而功能性便秘病因尚不明確，可能與多種因素有關，如進食量少或進食的食物缺乏纖維素或水分從而對結腸運動的刺激小；或是由於工作的緊張、生活不規律、精神因素等影響了正常的排便習慣，結腸運動功能紊亂，腸道動力不足，不當的服用瀉藥形成藥物依賴等，而功能性便秘患者占絕大多數。

便秘分7型中醫內外同治效果佳

《功能性便秘中西醫結合診療共識意見（2017）》將功能性便秘分熱積秘、寒積秘、氣滯秘、氣虛秘、血虛秘、陰虛秘、陽虛秘 7 型，分別以麻子仁丸、溫脾湯、六磨湯、黃芪湯、潤腸丸、增液湯、濟川煎為主方加減治療。

中醫內治法

中醫內治法是用整體觀念和辨證施治的方法，利用方藥加減以達到標本兼治的目的。

如理氣開秘法治療功能性便秘（枳實、厚樸、檳榔、桔梗、薑半夏、木香、紫菀、萊菔子和杏仁各10g，白術20g，瓜蔞仁15g，陳皮6g）；增液承氣湯加減；益氣潤腸湯用於治療老年津液不足氣血虧虛型便秘；枳實消痞丸化裁治療慢性便秘，促進消化、增強胃腸功能等。

也有研究治療老年性便秘從脾陰虛的角度出發，採用培補脾陰為主，佐以甘淡、補氣、理氣，在臨床上收到了較好的效果。

中醫外治法

中醫外治有數千年的經驗積累，針刺（加電針）加推拿按摩、穴位貼敷、穴位注射、穴位埋線、耳穴貼壓等對便秘的治療亦有一定的療效和特色。

臨床中例如電針大腸合穴下合穴 配穴治療功能性便秘；臍部外敷舒通貼劑治療便秘；選取雙側足三裏行穴位注射；雙側天樞、足三裏、大腸俞穴等埋線並配合餐後散步、腹部按摩的運動；以王不留行籽交替貼壓雙耳大腸、直腸、三焦、脾、胃、腹穴；推拿按摩的基礎上給予穴位貼敷健脾消積藥治療小兒功能性便秘等等都有明顯療效。

樹立積極心態、形成健康的飲食及生活方式是治癒該病的前提與基礎。

便秘西醫怎麼治？

膳食和飲水：早晨空腹飲用一杯涼開水，且增加每日水分的攝入，至少不低於1.5L，並適當增加如芹菜、韭菜、蘿蔔等高纖維食物的攝入（有研究證明，持續食用番薯對老年性便秘的療效維持及治療上有很大的幫助）；適度運動如每天散步1h，尤其對久病體虛、活動量少的老年人大有裨益；養成固定的排便習慣：固定如廁時間，建議可在清晨醒來或早餐後2h定時更廁，一次不多於5min。

當便秘患者經過至少6個月嚴格的正規藥物治療無效時，存在明顯的解剖、形態、結構異常的患者可考慮手術治療。當患者出現焦慮、抑鬱、煩躁、失眠等精神心理障礙時，應積極進行心理干預指導。

中醫的內外治法加上必要時的手術治療保證了此病的臨床療效。同時在生活中叮囑患者定時排便，不要久蹲，同時注意日常中多休息，避免熬夜，合理飲食等都能預防和改善便秘。

飲食調理方面：不可暴飲暴食，多食營養且清淡的食物，攝入充足的脂肪、水、蛋白質以及纖維素等。

如蘿蔔、茭白、芹菜、葡萄、蘋果、韭菜、香蕉、豬肉、蜂蜜等，通過科學飲食預防便秘，促進患者儘快康復。