秦智娟

2017年2月4日，我国开始了生育保险和基本医疗保险合并的试点工作，这也标志着生育保险和基本医疗保险两险合并已经从以往的理论阶段走进到了实践阶段。两险合并不但适应当前经济发展和人口老龄化现状，还是我国社会保障制度可持续发展的重要举措，能够帮助党和国家推动社会经济更好的发展。笔者主要探究了生育保险和基本医疗保险合并的优势和存在的问题，希望能够给后续的两险合并实践提供一定的帮助。

将生育保险和基本医疗保险合并实施对于我国社会保障制度的完善有着重要意义。建立生育保险制度的目的是为了保障育龄妇女生育的权利，但是随着社会经济发展及社会保障制度不断的完善，将生育保险和基本医疗保险合并在一起已经成为了保险发展的必然。

一、生育保险和基本医疗保险合并的优势

（一）能够增加扩大制度覆盖面，保证女性合法权益

通过数据分析和研究可以发现，我国医疗保险参保的人数是生育保险参保的三倍多，将生育保险并入到基本医疗保险中去，能够把在非正规部门就业的女性涵盖进来，能够增加医保制度的涵盖人数，增加社保制度覆盖率。将制度的作用发挥出来。对于我国而言，生育保险制度指的是职工生育保险，其保障的是女性职工生育期间合法权益，其目的是为了保障生育权利。此外，生育保险无法保证失业妇女的生育权利。而将生育保险和基本医疗保险合并，不但能够减少缴费的相关程序，还能够保证更多的人的利益，能够保证女性生育的权利。

（二）共同结算基金，能够提高互助共济规模

截止到2016年底，通过统计发现，我国医疗保险基金收入为12751.1亿元，仅仅支出了10548.9亿元，生育保险基金收入为519亿元，比2015年增加了23亿元，基金支出则为526.8亿元，基金支出超高了收入。出现这种情况的原因在于二孩政策的开放，生育保险基金实行现收现付制度，支出的增加导致了生育保险基金面临的给付压力比较大，而将生育保险和基本医疗保险合并，能够很好地解决这个问题。并且生育保险基金和基本医疗保险基金的共同筹集也能够增加互助共济规模效应，能够减少管理的成本以及信息方面的成本。

（三）生育保险和基本医疗保险的整合能够实现制度方面的公平

我国社会保障制度主要包含了社会保险、社会救助以及社会福利三个重要方面。社会保险主要包含了五险一金，将生育保险并入到基本医疗保险中去，不但能够减少险种，还能够合并两个保险，不但能够解决覆盖面范围中存在的纵向不公平，还能够解决因为地区之间差异导致的横向不公平。我国医疗保险实现省级单位统筹甚至是实现全国范围内的统筹，能够切实缩小全国范围内的差距，让不同地区之间的人享受机会的公平。整合统一保险项目，很好的考虑到了制度碎片化导致的不公平，能够实现制度上的公平。将基本医疗保险和生育保险合并，能够实现二者之间的共同发展和共同促进，不但能够让更多人享受生育权利待遇，还能够统一保险项目。对于基金而言，两者给付及缴费方式也能够互相借鉴，能够综合其优缺点，合理的划分鉴定标准及医疗项目。

（四）生育保险和基本医疗保险的合并能够减少成本提高效率

对于生育保险和基本医疗保险而言，二者内容存在较多的交叉。在进行医疗鉴定的时候，生育保险包含了生育津贴补助及生育医疗待遇。生育津贴补助指的是给职工提供正常工资，确保其生活能够得到维持，生育医疗待遇指的是育龄妇女在医院中享受分娩前后医疗服务。但是在实施的时候，生育本身便是医疗问题的一种，二者项目及内容上存在较多的重合，这也导致了二险之间存在项目及内容上的重合，会存在计算成本重复和界定重复的情况，将二者合并能够避免这些重复工作，能够提高医疗机构的实际运转效率，节约大量的成本。

二、生育保险和基本医疗保险合并存在的问题及实施

（一）生育保險和基本医疗保险合并存在的问题

1.社会保险法律制度设计方面存在一定的障碍

当前现行办法和社会保险法规定存在一定的差异。社会保险法规定若是用人单位进行了生育保险的缴纳，那么职工则享受社会保险的待遇，若是职工配偶未就业那么需要根据国家规定来享受生育医疗费用，资金则从生育保险中支付。但是现行办法仅仅在企业和职工中适用，不会覆盖企业外职工、参加生育保险职工未就业配偶，二者没有统一。通过分析这些规定可以发现，生育保险规定和社会保险法规定存在一定的差异，两者覆盖人群不同，制度上的问题也给二险合并造成了一定的困难。

2.协同管理的时候存在一定的困难

将基本医疗保险和生育保险分别管理，存在资源浪费和信息系统无法共享和对接的情况，会浪费较多的行政资源，行政成本会有明显的增加。将二者合并，虽然能够在一定程度上缓解上面存在的问题，但是因为其涉及范围非常大，管理的时候，难度会有一定的提高。若是职工在外地参保，那么其参保的年限无法和当地参保年限进行累计，这会导致参保人员很难享受生育保险的相关待遇。

（二）生育保险和基本医疗保险合并的措施分析

1.做好顶层设计，完善相关的法律法规

生育保险和基本医疗保险合并已经在试点地区取得了不错的效果，在这种情况下，我们应该及时的调整国家的相关规定和政策，适当的修改相关的法律法规，确保二者之间不存在冲突。此外，还应该对生育保险配套的相关法律法规进行完善，将法律法规的作用发挥出来，给生育保险和基本医疗保险合并奠定制度上的基础。

2.对费率动态调整机制进行完善，切实提高生育保险的待遇

在进行费率动态调整的时候，必须考虑到实际的需要，根据国家相关的生育政策和经济发展情况来进行生育政策费率的调整，其调整的目的是确保基金收支的平衡。此外，还应该对男性生育陪护假和津贴制度进行完善，在完善的时候可以借鉴其他地区的经验。

3.完善基金风险预警制度

对基金风险进行控制是非常重要的，可以要求基金及时的向社会公开使用情况，发挥社会的监督作用。若是基金存量降低到预警线下面，那么则必须及时的将情况上报给相关部门，并进行紧急措施的制定。落实三方共担的原则，进行政府托底制度的建设，尽快的将剩余保险基金的缴费情况从以往的用人单位缴费转变成为用人单位缴费和政府的补贴，发挥政府的作用。

三、结语

生育保险和基本医疗保险合并符合社会保险制度发展的需要，剩余保险和基本医疗保险此前是两个相互独立的项目，将二者合并实施的时候，不但需要注意保险项目本身涉及的人群和基金，还必须重视配套设施的完善及其和主体的关系。只有处理好顶层设计和配套设施、地方和中央之间的关系，才能够将制度的作用真正的发挥出来，保障人民群众的合法权益。（作者单位：江苏省扬州市社会保险基金管理中心）