石雪梅 陈碧霞

【摘要】 目的：分析CAD/CAM高嵌體与常规修复对牙体缺损患者的疗效及对美观满意度、全口卫生情况的影响。方法：选取128例牙体缺损患者，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各64例。对照组采用常规修复，观察组采用CAD/CAM高嵌体修复，比较两组疗效、满意度和牙龈沟炎症因子（GCF-AST、GCF-ALP）含量。结果：观察组修复成功率为96.9%，高于对照组的70.3%（P<0.05）;观察组对修复体外形、舒适度、表面光滑度的满意度分别为96.9%、95.3%、98.4%，均高于对照组的64.1%、62.5%、65.6%，差异均有统计学意义（P<0.05）;修复1年后，两组GCF-AST、GCF-ALT含量均较修复前下降，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：CAD/CAM高嵌体对牙体缺损患者的修复成功率较高，提高了患者对修复体外形、舒适度、表面光滑度的满意度，降低了牙龈沟中GCF-AST、GCF-ALT含量，改善了全口卫生情况，可作为牙体缺损有效的治疗方案。

【关键词】 牙体缺损 修复 CAD/CAM高嵌体 美观 全口卫生

The Effect of CAD/CAM High Inlay and Conventional Restoration on the Patients with Tooth Defect and Their Aesthetic Satisfaction and Full Mouth Hygiene/SHI Xuemei， CHEN Bixia. //Medical Innovation of China， 2020， 17（03）： -162

[Abstract] Objective： To analyze the effect of CAD/CAM high inlay and conventional restoration on the patients with tooth defect and the influence on the aesthetic satisfaction and the full mouth hygiene. Method： A total of 128 patients with tooth defect were selected， according to the method of random number table， they were divided into observation group and control group， 64 cases in each group. The control group was treated with conventional restoration， the observation group with CAD/CAM high inlay repair. The curative effect， satisfaction and the content of inflammatory factors in gingival sulcus （GCF-AST， GCF-ALT） between the two groups were compared. Result： The repair success rate of the observation group was 96.9%， which was higher than 70.3% of the control group （P<0.05）. The satisfaction of the observation group to the shape， comfort and surface smoothness of the prosthesis was 96.9%， 95.3% and 98.4%， respectively， which were higher than 64.1%， 62.5% and 65.6% of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After one year of repair， the GCF-AST and GCF-ALT contents in the two groups were lower than those before repair， and the contents in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： CAD/CAM high inlay has a high success rate in the restoration of tooth defect， which improves the patients satisfaction with the shape， comfort and surface smoothness of the restoration， reduces the content of GCF-AST and GCF-ALT in the gingival sulcus， and improves the overall health. It can be used as an effective treatment plan for tooth defects.

[Key words] Tooth defect Repair CAD/CAM high inlay Aesthetic Full mouth hygiene

First-authors address： Department of Stomatology， Zhongshan Peoples Hospital， Zhongshan 528402， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.03.040

临床上根管治療的患者往往需要牙体修复，当患者的牙体组织不多时应该进行桩冠修复，以达到保护牙体的目的，但是需要磨掉健康的牙体组织[1]。随着技术的发展，全瓷高嵌体修复受到了许多临床学者的重视，可保留更多的牙体组织[2]。近年来计算机辅助设计/制造（computer aided design/computer aided manufacturing，CAD/CAM）在临床逐渐得以广泛应用，在美观性上有了更好的体验[3]。CAD/CAM高嵌体省去了烦琐的步骤，减少误差，减少刺激，满足患者对牙体修复的需求[4]。为了更进一步了解CAD/CAM高嵌体与常规修复对牙体缺损患者疗效及美观满意度、全口卫生情况的影响，本研究对128例牙体缺损患者进行研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月-2018年3月笔者所在医院收治的128例牙体缺损患者。纳入标准：缺损面积≥1/2;健康状况良好者;依从性好。排除标准：抗力不足;咬合太紧。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各64例。本研究经过伦理委员会批准及患者知情同意。

1.2 方法

1.2.1 观察组 采用CAD/CAM高嵌体进行修复：（1）预备牙体，根管治疗后7 d，在最大限度保存自有牙体组织的前提下预备牙体，采用比色板（德国Sirona）进行比对颜色，去除较为薄弱的部分，涂抹树脂粘合剂（美国3MESPE），固化10 s后采用流动树脂封闭根管，涂抹树胶粘合剂，固化10 s后采用流动树脂填充髓腔。（2）制作修复体，进行口内摄像，描绘轮廓，对CHEREC瓷块进行加工，制作全瓷高嵌体。（3）拼接、抛光。

1.2.2 对照组 采用常规修复：根据外形和牙冠色泽的要求采用金属嵌体插入根管内，硅胶取膜，石膏灌注，窝沟封闭。

1.3 观察指标及判定标准 （1）观察两组修复成功率，以比较两组疗效：当出现修复体断裂、脱落等情况时评估为修复失败，除修复失败外均为修复成功。（2）比较两组对修复体外形、舒适度、表面光滑度的满意度，修复后1年根据美国公共卫生部（USPHS）标准对修复情况进行评价[4-7]。（3）比较两组修复前、修复1年后牙龈沟炎症因子（GCF-AST、GCF-ALP）含量，以观察全口卫生情况，均采用牙龈沟液测量仪测定。

1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 对照组男34例，女30例，年龄23～69岁，平均（43.2±5.1）岁;前磨牙42颗，磨牙22颗。观察组男33例，女31例，年龄24～70岁，平均（42.9±3.7）岁;前磨牙44颗，磨牙20颗。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组疗效比较 观察组修复成功率为96.9%（62/64），高于对照组的70.3%（45/64），差异有统计学意义（字2=16.463，P=0.000）。

2.3 两组满意度比较 观察组对修复体外形、舒适度、表面光滑度的满意度分别为96.9%、95.3%、98.4%，均高于对照组的64.1%、62.5%、65.6%，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.4 两组牙龈沟炎症因子含量比较 修复前，两组牙龈沟炎症因子含量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;修复1年后，两组GCF-AST、GCF-ALT含量均较修复前下降，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

根管治疗后由于牙体缺损破坏了整体稳定性，降低了强度;由于髓腔不能提供营养，易造成牙齿断裂，因此修复牙齿十分重要。牙齿保留更长时间是牙体破裂患者主要的需求[6]。但是值得注意的是，大量填充会导致牙齿折断，因此嵌体修复成为主要的治疗方法[7]。高嵌体覆盖功能较强，能够使咬合力分散，降低牙冠承受力，降低折断的风险[8]。高嵌体利用髓腔固定位置，且保留更多自身的牙体组织，通过粘合剂与剩余的牙体组织联合成为一个整体，极大地提高了牙齿的强度[9]。保留牙齿的解剖结构，不易引起食物的滞留，降低发生龋齿的风险[10]。临床上常用的嵌体包括金属和非金属;金属易引起过敏反应等，而CAD/CAM高嵌体生物相容性较好，无毒性及致敏性，且较为美观，误差较小，修复时间短[11]。研究发现CAD/CAM高嵌体疗效较好，无论在修复的完整度、边缘适合、邻近关系及颜色上均达到较高的标准[12]。CAD/CAM高嵌体失败的原因为瓷破裂，研究发现，对于咬合过紧、磨牙导致承受力过大的患者应该采用全冠修复等治疗方法[13]。而且CAD/CAM高嵌体可满足不同患者牙颜色和性状的需要，能够给患者带来更为舒适的感受[14]。GCF的分析较为简单，能够准确反映牙周炎症的情况。研究发现，失败的种植体GCF高于健康的种植体，认为GCF可作为反映炎症程度的指标[15]。因此GCF-AST、GCF-ALP可作为牙周组织破坏的指标，炎症组织中GCF-AST、GCF-ALP高于健康人群，随着炎症程度的增加而增加。

本研究中观察组修复成功率为96.9%，高于对照组的70.3%（P<0.05）;观察组对修复体外形、舒适度、表面光滑度的满意度分别为96.9%、95.3%、98.4%，均高于对照组的64.1%、62.5%、65.6%，差异均有统计学意义（P<0.05）;修复1年后，两组GCF-AST、GCF-ALT含量均较修复前下降，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），上述结果与文献[16-20]研究结果相同，说明CAD/CAM高嵌体对牙体缺损患者修复成功率较高，可提高患者对修复体外形、舒适度、表面光滑度的满意度，降低牙龈沟中GCF-AST、GCF-ALT的含量，改善全口卫生情况。

综上所述，CAD/CAM高嵌体对牙体缺损患者疗效较好，增加了美学效果，改善了全口卫生情况，可作为牙体缺损有效的治疗方案。

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（收稿日期：2019-07-19） （本文编辑：董悦）