郑顺文 戴锦杰 施鸿毓 秦牧 陈晖 吴卫华 刘旭 何奔 仇兴标

梗阻性肥厚型心肌病（hypertrophic obstructive cardiomyopathy， HOCM）是以室间隔非对称性肥厚和左心室流出道梗阻为特征的一种疾病，常导致心绞痛、气急、昏厥和猝死。经皮室间隔化学消融术（percutaneous transluminal septal myocardial ablation，PTSMA）是近年来治疗HOCM的新技术，在欧洲已被广泛使用，在青年和中年患者中已得到很好的证实［1］。《2011年美国心脏病学会基金会（American College of Cardiology Foundation，ACCF）/ 美国心脏协会（American Heart Association，AHA）指南》［2］推荐PTSMA可适用于存在手术切除禁忌证或合并高龄、其他基础疾病认为手术风险高患者（Ⅱa，B）。然而关于老年患者行PTSMA手术效果和安全性的队列研究目前并不多。本研究目的是分析PTSMA在青中年（年龄＜55岁）和老年（年龄≥55岁）患者中的手术疗效和安全性以及术后生存率的差异。

1 对象与方法

1. 1 研究对象

回顾性分析2001年4月至2019年1月在上海交通大学附属胸科医院接受PTSMA治疗的连续111例HOCM患者。肥厚型心肌病通常指二维超声心动图测量的室间隔或左心室壁厚度≥15 mm，通常不伴有左心室腔扩大，需排除负荷增加如高血压病、主动脉瓣狭窄和先天性主动脉瓣下隔膜等引起的左心室壁增厚［3］。

PTSMA入选标准：经充分药物治疗效果不佳或不能耐受药物不良反应，仍有严重临床症状，胸闷、胸痛，美国纽约心脏病协会（New York Heart Association， NYHA）心功能分级Ⅱ～Ⅳ级或反复黑矇、晕厥，左心室流出道静息压差≥50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或激发压差≥70 mmHg，室间隔厚度≥15 mm，超声心动图证实梗阻位于室间隔基底段，且冠状动脉造影显示有适合消融的间隔支。排除标准：（1）非梗阻性心肌病；（2）合并严重的二尖瓣病变；……