李小珍

丰城市人民医院 （江西丰城 331100）

膝骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是一种常见的慢性退行性骨关节疾病。关节腔注射玻璃酸钠为既往临床治疗KOA 患者的常用方法，可抑制炎性递质，提高关节囊弹性，并能缓解关节肿胀、疼痛，扩张关节腔，改善患者关节功能，但单独使用效果欠佳[1]。中医认为KOA 为本虚标实之证，由肝肾亏虚、湿寒风邪瘀阻经络所致，治则为散寒除湿、活血化瘀、通络止痛。本研究分析个性化护理干预联合超声中药离子导入在KOA 患者中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年4月医院收治的KOA患者68例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组34例。观察组男19例，女15例；年龄45～67岁，平均（57.69±4.23）岁。对照组男18例，女16例；年龄46～68岁，平均（56.97±4.85）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

纳入标准：符合KOA 诊断标准[2]；患者及家属知情，并签署知情同意书。排除标准：晨僵≥30 min 的患者；伴有严重意识障碍的患者。

1.2 方法

对照组予以常规护理联合关节腔注射玻璃酸钠（上海昊海生物科技股份有限公司，国药准字H20051837）干预。（1）玻璃酸钠注射：常规皮肤消毒，25%利多卡因局部麻醉，髌骨下缘为进针点，使用5 ml 注射器穿刺，穿刺成功后回抽积液，注射25 ml 玻璃酸钠，拔针后常规无菌处理，屈伸关节3～5次，1次/周。（2）常规护理：环境护理，保持病房安静，每日定时通风，严格控制病房温度和湿度，为患者提供舒适休息环境；饮食护理，嘱患者多食用富含钙、胶质食物，增加新鲜果蔬菜摄入量，且饮食应以清淡、富含营养为原则；康复锻炼，指导患者进行伸展运动和静力锻炼，并嘱患者应避免长时间下蹲，告知患者康复锻炼应循序渐进，若出现关节疼痛，则应停止关节运动。

观察组在对照组基础上予以个性化护理干预联合超声中药离子导入。（1）超声中药离子导入：中药药方组成为骨碎补30 g、细辛6 g、艾叶20 g、桑寄生20 g、干姜10 g、牛膝30 g、川乌30 g、独活20 g、五加皮20 g、路路通20 g、秦艽20 g、草乌30 g、刘寄奴20 g、威灵仙25 g、红花10 g、当归20 g、伸筋草30 g、虎杖20 g，2 000 ml 水浸泡5 h，文火煎煮50 min，滤出药液，加水1 000 ml 复煎40 min，滤出药液，2次药液混合煎煮浓缩至450 ml，取约20 ml 药液浸透治疗仪棉垫2～4片，制成药物贴片；将药物贴片置于犊鼻穴、梁丘穴、足三里穴、阿是穴，使用NAVA-01BD 超声电导仪（北京诺亚同舟医疗技术有限公司）治疗，治疗时间30 min，每次取2～4个穴位，1次/d，5 d 为1个疗程，每疗程间隔2 d。（2）个性化护理干预：护理人员应加强与患者沟通，了解患者生理、心理、生活习惯、家庭等方面信息，结合患者实际需求制定具体护理计划；首次治疗药液温度应保持在30 ℃左右，若患者无明显不耐受则逐渐提高药液温度，药液最高温度为36 ℃；首次治疗电流强度为12 mA，若患者无明显不适逐渐增加电流强度，最高为24 mA；若患者存在腰膝酸软无力，劳累后关节疼痛加重，则嘱患者劳逸结合，避免熬夜，增加休息时间，告知患者可食用牛骨髓、大枣、猪肾、黑芝麻等强筋健骨、补肝肾食物，可食用生地龙骨汤，3次/周；若患者关节疼痛如针刺样，且夜间加重，则使用10 g 红花、20 g 大黄、20 g 赤芍、20 g 丹皮研末，蜜水调合后外敷，1次/d，告知患者饮食应增加桃仁、白萝卜等食物摄入量，可食用山楂鸡肫汤，3次/周；若患者关节疼痛遇冷加剧，则加强保暖措施，避免患者受寒，并使用艾条熏灼，30 min/次，1次/d，可食用当归生姜羊肉汤，3次/周。

两组均干预4周。

1.3 临床评价

比较两组疗效及干预前后膝关节骨性关节炎严重性指数（index of severity for osteoarthriti，ISOA）评分。（1）疗效评价标准：无效，干预4周后，证候积分减分率＜30%；缓解，30%≤证候积分减分率＜70%；显效，70%≤证候积分减分率＜90%；临床治愈，证候积分减分率≥90%；干预有效率=（缓解例数+显效例数+临床治愈例数）/总例数×100%。（2）ISOA 评分分值0～24分，评分越低表示膝关节功能越好。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组干预有效率比较

观察组干预有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组干预有效率比较

2.2 两组ISOA 评分比较

干预前，观察组ISOA 评分为（14.98±1.46）分，对照组（15.24±1.58）分，差异无统计学意义（t=0.705，P＞0.05）；干预后，观察组ISOA 评分为（6.27±1.02）分，低于对照组的（9.43±1.13）分，差异有统计学意义（t=12.104，P＜0.05）。

3 讨论

KOA临床发病率较高，局部疼痛、功能障碍严重影响患者健康和生命质量。临床急需探讨一种最佳治疗方案，提高临床效果，促使患者疾病转归。关节腔注射玻璃酸钠可恢复患者关节组织黏弹性，重建玻璃酸对关节组织保护作用，减轻滑膜炎症，改善关节功能。祖国医学将KOA归于“痹症”范畴，认为气血不足、风寒湿邪阻滞气血、肝肾亏虚为KOA主要病机，治则为活血化瘀、散寒除湿、通络止痛[3]。超声中药离子导入中药药方含有骨碎补、细辛、艾叶、牛膝、川乌、红花、伸筋草等中药成分，能祛风除湿、通络活血、利气止痛；超声离子导入治疗通过刺激犊鼻穴、梁丘穴、足三里穴、阿是穴，可增强药物渗透，提高局部药物浓度，充分发挥药物祛风散寒、活血通络、化瘀止痛功效；现代药理学认为，骨碎补能刺激骨关节软骨细胞代偿性增生，改善关节软骨退行性病变，伸筋草、红花具有镇痛效果，超声中药离子导入具有镇痛、改善骨关节功能作用[4]。个性化护理为护理新趋势，以患者为中心，结合患者疾病情况及实际需求制定具体护理计划，可满足患者个性化需求，利于提高护理效果和护理质量。本研究结果显示，观察组干预有效率高于对照组，干预后观察组ISOA评分低于对照组，可见个性化管理干预联合超声中药离子导入应用于KOA患者中可提高疗效，显著改善患者膝关节功能。

综上所述，个性化护理干预联合超声中药离子导入应用于KOA 患者中效果显著，可改善患者膝关节功能。