韩璐，袁小婷

万载县人民医院 （江西宜春 336100）

肺癌是恶性肿瘤之一，该病的发病率和病死率均较高。目前，临床主要应用胸腔镜手术治疗肺癌患者，与传统开胸手术比较，其具有创口小、微创伤、恢复快等优势，已被广泛应用于临床，但手术组织损伤、胸腔放置引流管等会给患者造成极大的疼痛，不仅可使患者出现血压升高、心率加快、情绪不稳等情况，还会使患者因害怕疼痛而不敢深呼吸、咳嗽，导致肺不张及肺炎，且于术后易出现深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT），导致患者康复进程受阻[1]。多学科合作疼痛管理核心在于以护士为主导的护理工作为中心，其他医护人员协助共同帮助患者的一种管理模式。间歇式充气压力治疗仪是术后预防DVT 常用的机械护理方法，其可加速下肢静脉血流速度，抑制血栓形成[2]。但目前临床少有多学科合作疼痛管理联合间歇式充气压力治疗仪使用的报道，基于此，本研究旨在探讨多学科合作疼痛管理联合间歇式充气压力治疗仪对肺癌手术患者VAS 评分、术后指标及DVT 的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年12月至2019年1月于我院进行肺癌胸腔镜手术的110例患者的临床资料，根据护理方式分为对照组与观察组，各55例。对照组男35例，女20例；年龄32～78岁，平均（50.55±5.27）岁；病程7～24个月，平均（16.80±3.67）个月。观察组男36例，女19例；年龄33～80岁，平均（50.99±5.90）岁；病程7～26个月，平均（16.90±3.69）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）均符合《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2018版）》[3]中诊断标准；（2）临床资料与影像学资料完整；（3）均接受胸腔镜手术治疗；（4）知情同意并已签署知情同意书。排除标准：（1）存在由于手术操作或麻醉不当等引发的并发症；（2）凝血功能障碍；（3）先天性心脏病；（4）心、肺、肝、肾等器官功能衰竭；（5）表达障碍或精神疾病。

1.2 方法

对照组应用常规护理：麻醉师分别于术前和术后对患者进行常规访视，护士采取标准方法对患者疼痛程度进行评估，如发现异常，立即上报医师处理，根据医嘱适当予以止痛药物等。

观察组应用多学科合作疼痛管理联合间歇式充气压力治疗仪护理。（1）组建疼痛管理小组，其包含1名麻醉医师、3名临床主治医师、经验丰富的疼痛专科护士及责任护士若干名，临床医师于术后48 h 内进行疼痛随访，根据随访结果及时调整镇痛方案；术后采用韩国大星公司生产的DL2002B 型间歇式充气压力治疗仪对患者进行止痛管理，患者取平卧位，于双下肢带上套筒，调节套筒松紧度及压力，压力为25～180 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；其后检查套筒与主机连接处，确保其连接紧密，且套管无打折、扭曲等情况，待检查完毕后，连接电源；从套筒脚踝依次向小腿、大腿充气，充满后持续保持压力，挤压套筒，促使静脉血流向下肢流动，挤压结束后，于套筒两侧相应位置同时放气，促使血液回流，间隔5～10 min 充气1次，周而复始，每次总治疗时间60 min 左右，2次/d，术后连续应用1周时间；使用期间需将仪器放平，确保主机与套筒连接紧密，防止漏气情况发生，同时操作期间远离锐器，防止套筒受损；此外，严禁深静脉血栓患者及急性静脉血栓患者使用间歇式充气压力治疗仪，避免血栓脱落，堵塞肺部；疼痛的评估与干预均由疼痛专科护士负责，于治疗期间做好相应记录，若发现不良趋势立即汇报给临床医师。（2）建立学习平台，组内组织专业化培训、外出进修以及科研活动，疼痛专科护士积极培训组内成员有关疼痛等方面的知识。（3）建立奖励机制，设立专项奖金，对组员进行考核，并予以一定物质奖励。（4）构建随访系统，通过电子移动设备进行直接评估，管理小组可通过后台得到数据并进行总结。

1.3 临床评价

（1）于术后即刻、术后5 d 评价疼痛程度，采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）进行评分，共计10分，得分越高表明疼痛程度越剧烈。（2）记录两组术后指标，包括术后首次下床时间及住院时间。（3）于术后第2、4、7天，采用多普勒超声诊断仪检查两组下肢情况，记录DVT 发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 VAS 评分

术后即刻，两组VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后5 d，两组VAS 评分均较术后即刻低，且观察组较对照组低，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组VAS 评分比较（分

表1 两组VAS 评分比较（分

组别 例数 术后即刻 术后5 d t P对照组 55 6.32±0.51 3.12±0.42 35.920 0.000观察组 55 6.34±0.53 2.11±0.38 48.103 0.000 t 0.202 13.225 P 0.841 0.000

2.2 术后指标

观察组术后首次下床时间和住院时间均比对照组短，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后指标比较

表2 两组术后指标比较

组别 例数 首次下床时间（h） 住院时间（d）对照组 55 27.58±10.29 11.17±3.85观察组 55 19.50±8.60 8.71±3.20 t 4.468 3.644 P 0.000 0.000

2.3 DVT 发生率

对照组DVT 发生率为7.27%（4/55），观察组DVT 发生率为0.00%（0/55）；两组比较，差异有统计学意义（χ2=4.151，P=0.042）。

3 讨论

肺癌是病死率较高的恶性肿瘤，常见病因为吸烟、坏境污染、肺部慢性炎症等。胸腔镜手术是一种通过现代高科技器械及摄像技术，在胸壁套管下或微小切口下实施胸内较为复杂手术的新技术，治疗效果较好[4]。但由于多种因素给患者造成一定疼痛，且易发生DVT，进而影响患者康复及预后，因此，寻找有效的疼痛管理模式预防DVT 发生对促进患者转归意义重大。

施欢欢等[5]研究表明，肺癌胸腔镜患者应用多学科合作疼痛管理模式，可促进患者康复，减轻疼痛，同时促进护理专业发展进程加快。本研究结果显示，观察组VAS 评分、首次下床时间和住院时间及DVT 发生率均优于对照组，提示多学科合作疼痛管理联合间歇式充气压力治疗仪，可显著缓解肺癌患者疼痛，加快康复进程，降低DVT 发生率。分析得出这一结果的原因为，在多学科合作疼痛管理期间，护理人员接触患者时间最长，干预最多，因此应与患者建立良好的护患关系，增强与患者间的亲近感，利于护理工作开展，同时以护士为主体，由临床医师、麻醉医师、疼痛专科护士及责任护士组成疼痛管理小组进行工作，标准化患者术后疼痛干预操作流程，分配到个人，极大地发挥多学科共同合作优势；此外，在该管理模式中，临床医师负责评估患者疼痛程度，麻醉医师按照医嘱进行协助，疼痛专科护士及责任护士负责后期监护观察，整个小组各司其职，管理模式趋向科学化、系统化，利于改进护理工作质量，提高工作效率，减轻疼痛程度，加快康复进程；术后加用间歇式充气压力治疗仪进行疼痛管理，通过抗栓压力泵进行气流作用，对下肢反复挤压及按摩，进而刺激深部血管、肌肉及淋巴管，促进下肢血液流畅，同时双侧气囊骤然减压可促使静脉血流快速充盈，提高下肢血液流速。有研究表明，血液流速增加后，可提高氧气及其他营养物质供给，增强渗出液吸收作用，促进有毒物质排出，有效预防DVT 发生[6]。由此可见，多学科合作疼痛管理联合间歇式充气压力治疗仪应用效果显著，在提高多学科共同协助工作效率的同时，可有效减轻患者疼痛程度，降低DVT发生率，利于护理学长远发展。

综上所述，肺癌手术患者应用多学科合作疼痛管理联合间歇式充气压力治疗仪护理可有效降低VAS 评分及DVT发生率，促进患者转归。