王志忠

江西省妇幼保健院产科 （江西南昌 330006）

产后出血是造成产妇死亡的主要因素，其发生与宫缩乏力、软产道损伤等密切相关[1]。中央性前置胎盘（CPP）指胎盘完全覆盖在宫颈内口，使孕妇出现反复阴道流血[2]，需经剖宫产方式终止妊娠[3]。CPP 患者容易发生产后出血情况，因此，采取合适的措施止血非常必要。本研究探讨宫腔球囊压迫联合麦角新碱治疗CPP 产后出血患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月至2019年2月于我院行剖宫产分娩的60例CPP产后出血患者，依据随机对照原则分为两组，每组30例。试验组年龄30～38岁，平均（33.49±2.48）岁；孕周34～36周，平均（35.06±1.02）周。对照组年龄30～37岁，平均（33.87±2.67）岁；孕周34～36周，平均（35.12±1.11）周。两组年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准[4]：均为CPP 产后出血；患者及其家属均知情研究内容，并签署知情同意书。排除标准：合并大血管损伤的患者；合并凝血功能异常的患者；不符合本研究干预方案的患者；合并精神疾病的患者。

1.2 方法

对照组采用宫腔球囊压迫止血：将胎盘剥离，然后放好球囊，从阴道拉出固定，关闭子宫切口，根据子宫大小及张力情况充注0.9%氯化钠注射液，待子宫变硬时停止；严密监测患者的生命体征、阴道出血情况，根据患者的具体情况合理判断宫腔球囊留置时间，临床一般留置24～48 h；在取出宫腔球囊前，需要先缓慢放出50 ml 液体，然后再全部放出。

试验组采用宫腔球囊压迫的同时联合使用麦角新碱（北京双鹤药业股份有限公司，国药准字H11021682，1 ml:0.2 mg）止血：宫腔球囊压迫止血方法同对照组；待胎儿娩出后，于子宫切口上缘注射麦角新碱0.2 mg。

1.3 临床评价

比较两组出血量及出血时间、生命监测指标[收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、血氧饱和度（SpO2）、心率]变化情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 出血量及出血时间

试验组产后2、24 h 出血量均少于对照组，止血时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组出血量及出血时间比较（x-±s）

2.2 生命监测指标

两组干预前后生命监测指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

3 讨论

产后出血严重危及产妇的生命，因此，应积极采取有效的干预手段，以改善产妇的临床症状，挽救产妇生命[5]。CPP 患者往往需要提前终止妊娠，胎儿未足月，该病症造成的贫血情况较多，因此，积极地减少产后出血十分重要。临床主要通过子宫按摩、宫腔填塞纱布、子宫压缩缝合等方式进行止血，但止血效果不佳，因此，采取更为科学合理的干预方案一直是医学研究的重点[6-7]。

表2 两组生命监测指标比较

表2 两组生命监测指标比较

注：1 mmHg=0.133 kPa

心率（次/min）试验组 30 干预前 108.79±9.55 78.35±7.48 94.66±5.84 85.21±7.41 干预后 108.67±10.31 78.22±8.12 95.12±8.54 84.98±7.11对照组 30 干预前 109.12±12.09 79.05±8.64 94.87±6.23 85.34±6.59 干预后 109.04±11.12 79.11±7.62 95.08±7.41 85.01±8.01组别 例数 SBP（mmHg）DBP（mmHg）SpO2（%）

本研究探讨宫腔球囊压迫联合麦角新碱治疗CPP 产后出血患者的效果，结果显示，试验组产后2、24 h 出血量均少于对照组，止血时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组和对照组干预前后的生命监测指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。对于CPP 产妇，经剖宫产终止妊娠非常必要，胎盘娩出后，子宫下段肌肉组织薄弱，收缩力受到影响，使得产妇发生大出血，临床治疗难度较大[8]。宫腔球囊是一种应用较为广泛的产后出血治疗方法，其通过对子宫的压迫起到止血的效果[9]。麦角新碱可选择性地兴奋子宫平滑肌，且作用时间长，血管能够被立即挤压，因此，可以直接收缩血管，发挥快速止血的效果[10]。

综上所述，宫腔球囊压迫联合麦角新碱治疗CPP 产后出血患者的效果较好，可以减少产后2、24 h 出血量，缩短止血时间，且不影响患者的生命监测相关指标。