章文豪 王翔 孙芳 徐巧莲 孙加奎 邹磊

【摘要】 目的：探索急性呼吸窘迫综合征患者乳酸清除率及APACHE Ⅱ评分的动态变化及临床意义。方法：从笔者所在医院2016年1月-2018年12月收治的ARDS患者中选择80例作为研究对象，按照相关要求治疗28 d后，根据患者生存情况将患者分为生存组（n=48）和死亡组（n=32），分别于治疗1、3、7、14、21 d计算患者乳酸清除率及APACHE Ⅱ评分。结果：生存组患者乳酸清除率先增高后减低，死亡组患者乳酸清除率则持续降低，两组治疗1 d乳酸清除率比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗3、7、14、21 d两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），APACHE Ⅱ评分生存组逐渐降低，死亡组逐渐增高，两组治疗1 d的APACHE Ⅱ评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗3、7、14、21 d比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：动态监测患者乳酸清除率及APACHE Ⅱ评分可及时准确地反映患者病情及预后，可在临床上推广应用。

【关键词】 急性呼吸窘迫综合征 乳酸清除率 APACHE Ⅱ评分 缺氧 乳酸

[Abstract] Objective： To explore the dynamic changes and clinical significance of lactate clearance rate and APACHEⅡ score in patients with acute respiratory distress syndrome. Method： Eighty patients with ARDS admitted to our hospital from January 2016 to December 2018 were selected as the study subjects. After 28 days of treatment according to the relevant requirements， the patients were divided into survival group （n=48） and death group （n=32）. The lactate clearance rate and APACHEⅡ scores were calculated on 1， 3， 7， 14 d and 21 d of treatment， respectively. Result： The clearance rate of lactate in survival group increased first and then decreased， while that in death group continued to decrease. There was no significant difference in clearance rate of lactate on 1 d of treatment （P>0.05）. There were significant differences in clearance rate of lactate at 3， 7， 14 and 21 days of treatment between the two groups （P<0.05）. APACHEⅡ score decreased gradually in survival group， and increased gradually in death group， and there was no significant difference on 1 d of treatment （P>0.05）. There were significant differences in clearance rate of lactate on 3， 7， 14 and 21 days of treatment （P<0.05）. Conclusion： Dynamic monitoring of lactate clearance rate and APACHEⅡ score can timely and accurately reflect the patients condition and prognosis， and can be widely used in clinical practice.

[Key words] ARDS Lactic acid clearance rate APACHEⅡ score Hypoxia Lactic acid

First-authors address： Nanjing First Hospital， Nanjing Medical University， Nanjing 210006， China

急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）在临床上十分常见，是诸多疾病最严重的并发症之一，病死率高，病情进展迅速，主要使由肺部或全身的炎症导致，临床上可表现为非心源性水肿、进行性呼吸窘迫和顽固性低氧血症[1]。机体能量的一个重要来源就是无氧糖酵解，特别是在剧烈运动或无氧条件下，此时机体组织处于细胞缺氧，组织灌注低，大量乳酸由此产生，检测机体乳酸水平可很敏感的反应机体组织灌注情况和无氧代谢状况，特别对重症患者更为灵敏，可帮助医生评估患者的预后及当前病情[2]。根据相关研究结果显示，ARDS患者的肺脏是其乳酸的主要生产器官[3]，因此检测ARDS患者乳酸水平可反应患者肺功能和缺氧状况。乳酸清除率则可进一步反应患者肺脏功能及代谢状况，特别对于代谢紊乱或严重感染早期，对指导临床治疗，预测患者预后具有极其重要意义。本文主要对急性呼吸窘迫综合征患者乳酸清除率及APACHE Ⅱ评分的动态变化的效果进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从笔者所在医院2016年1月-2018年12月收治的ARDS患者中选择80例作为研究对象，纳入标准：（1）所有患者均经相关诊断标准确诊[4];（2）确诊后预计生存期≥28 d;（3）既往无慢性肝病或其他重要脏器严重疾病。排除标准：（1）呼吸系统存在恶性肿瘤疾病的患者;（2）存在患有对本次试验指标产生影响的疾病;（3）无法配合完成相关指标检测。其中女34例，男46例;最小年龄19岁，最大年龄71岁，平均（57.82±4.29）岁;原发病：18例为肺炎，11例为急性重症胰腺炎，31例为严重脓毒症，30例为外伤;所有患者均按照中华医学会发布的标准治疗方案进行治疗[5]，并于确诊后立即实施，治疗28 d后根据患者生存情况将患者分为生存组（n=48）和死亡组（n=32），两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者确诊后立即开始救治，确定入组后分别于治疗1、3、7、14、21 d计算患者乳酸清除率及APACHE Ⅱ评分;乳酸清除率监测方法：乳酸含量检测需采集3 ml动脉血使用美国NOVA phox ultra血气生化分析仪测定，每次计算乳酸清除率需测量24 h前的初始乳酸值和即刻乳酸值，乳酸清除率=（初始乳酸值-即刻乳酸值）/初始乳酸值×100%;APACHE Ⅱ评分需根据患者各个时刻最差的生理参数和实验室检查结果进行评估，理论最高分为71分，得分越高，患者的病情越严重。

1.3 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

生存组患者乳酸清除率先增高后减低，死亡组患者乳酸清除率则持续降低。两组治疗1 d乳酸清除率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗3、7、14、21 d，生存组乳酸清除率高于差异均有统计学意义（P<0.05）。APACHE Ⅱ评分生存组逐渐降低，死亡组逐渐增高。两组治疗1 d比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗3、7、14、21 d，生存组APACHE Ⅱ评分低于死亡组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

目前临床上对于乳酸的研究日益增多，对于评估患者病情和预测患者预后具有重要意义，特别是对于重症患者，动态监测患者乳酸值或乳酸清除率可帮助医生及时了解患者病情的变化，并对患者病情做出准确预测，以便及时调整治疗方案，从而提高疗效，促进患者早日康复。ARDS是临床上常见的急危重症，可见于脓毒症，外伤，感染等患者，病情进展迅速，若不及时有效处理患者将很可能死亡。机体能量供应主要由葡萄糖在有氧或无氧的条件下进行分解产生，无氧时进行的无氧糖酵解会产生大量乳酸，正常机体会很快将体内多余乳酸清除掉，ARDS患者体内多处于缺氧状态，乳酸产生急剧增多，且清除乳酸能力受损，因此监测患者体内乳酸水平，计算乳酸清除率对ARDS患者具有十分重要的临床意义，不仅可以反映患者治疗效果和疾病状态，还可以预测患者预后[6-7]。

ARDS患者往往预后较差，死亡率高，病情危急，起病迅速，主要特征为肺不张、肺水肿、肺顺应性下降及透明膜形成等，据报道国外该病病死率高达40%[8]，发病时主要表现为难以纠正的低氧血症和呼吸窘迫，进而导致患者代谢紊乱，内环境失衡，组织细胞供氧不足，最终使得乳酸大量堆积，此时评估患者治疗效果，判断患者组织灌注情况，预测患者预后可通过动态监测患者乳酸清除率和乳酸含量完成，并且具有较高的灵敏性，在此基础上及时调整治疗方案或实施更具有针对性的管理策略将取得更好的疗效[9-12]。

评估患者病情严重程度可采用APACHE Ⅱ评分完成，其得分越高病情越严重，本次研究采用了APACHE Ⅱ评分和乳酸清除率反应患者病情，并在此基础上估计患者预后，结果发现

生存组患者乳酸清除率先增高后减低，死亡组患者乳酸清除率则持续降低。两组治疗1 d乳酸清除率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗3、7、14、21 d，生存组乳酸清除率高于差异均有统计学意义（P<0.05）。APACHE Ⅱ评分生存组逐渐降低，死亡组逐渐增高。两组治疗1 d比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗3、7、14、21 d，生存组APACHE Ⅱ评分低于死亡组，差异均有统计学意义（P<0.05）。对其原因进行分析后认为，患者乳酸清除率及APACHE Ⅱ评分受各方面影响，在入院时两组患者病情严重程度，原发病等各方面較为均衡，因此乳酸清除率及APACHE Ⅱ评分差异均无统计学意义，然而随着治疗效果的展现及各自病情进展状况不同等原因使得乳酸清除率及APACHE Ⅱ评分出现差异，APACHE Ⅱ评分逐渐降低，病情逐渐减轻，最终体现为生存期延长，因此监测患者乳酸清除率及APACHE Ⅱ评分可及时准确地反映患者病情及预后。

参考文献

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（收稿日期：2019-10-24） （本文编辑：郎序莹）