摘要：我们常说的心肌梗塞，又称急性心肌梗死。急性心肌梗死可导致心肌坏死，是由于心脏冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起。

关键词：心肌梗塞;急救;流程

经研究表明，急性心肌梗死患者常有冠状动脉粥样硬化，心肌耗氧量的剧烈增加和冠状动脉粥样斑块破裂都会诱使心脏持续性缺血缺氧，引发急性心肌梗死。心肌耗氧量的剧烈增加可由过重的体力劳动、连续紧张劳累等所引发，最终导致急性心肌梗死。此外，剧烈的情绪变化、暴食高脂肪食物、寒冷刺激、大量饮酒都会诱发急性心肌梗死。

急性心肌梗死的诱因很多，但其临床表现较为明显，主要是突发剧烈而持久的胸骨后压榨性疼痛，但要注意的是急性心肌梗死发生后，服用硝酸酯类药物不起作。低血压、休克也是心肌梗塞的常见临床表现。如果发生下壁心肌梗死，临床上易表现为心律失常、心力衰竭，还会出现恶心、呕吐等消化系统症状。

急性心肌梗死部分患者的临床表现较为特殊，比如高龄患者常会由于缺血缺氧出现神志障碍;部分患者可出现上腹部疼痛，易误诊为消化系统疾病;少数患者可无胸骨后疼痛，直接表现为休克;还有患者表现为颈部疼痛。

经心电图检查可以发现，急性心肌梗死患者可出现Q波及ST段抬高的特征性改变， ST-T也会出现动态改变。要确诊为急性心肌梗死，实验室指标必不可少，经检查发现，心肌梗死患者的肌酸激酶同工酶及肌钙蛋白明显升高，是确诊的重要指标。

心肌梗塞是常见的心脏疾病，它的并发症同样有很多，且并发症一旦出现就易引起较为严重的后果。比如梗死灶被水解可导致心脏破裂;梗死灶向外膨隆形成室壁瘤，导致附壁血栓的形成，引起动脉系统栓塞，进一步导致心功能不全;此外，在急性心肌梗死后，可出现心肌梗死后综合征，表现为反复发生的胸部组织、器官炎症，包括胸膜炎、心包炎等。

可以看出，急性心肌梗死患者发病急，症状明显，并发症严重。如果遇到心肌梗塞的患者，就要及时进行诊疗，早发现、早治疗，以避免延误最佳治疗时机。以下就是急性心肌梗死的大致急救流程。

一、紧急处理

由于急性心肌梗死患者持续性缺血、缺氧，而严重缺血缺氧可引发猝死。因此，如發现患者突发心肌梗死，不应剧烈搬动患者，以避免活动导致心肌耗氧量的增加和心肌负荷的加重。紧急处理的要点为要帮助患者就地平卧，保持室内安静并拨打急救电话，等待进行急救的医护人员到来。

二、吸氧

经过上述介绍，我们已经认识到，急性心肌梗死患者有不同程度的缺氧症状，因此，如果家庭本身有条件或急救人员到达后，应迅速给患者供给氧气。早期的及时给氧可减轻患者胸痛、发绀等症状，以限制心肌损伤范围，缩小梗死灶面积，有利于后续治疗和患者恢复。

在此过程中，应注意患者是否有痰液、呕吐物等，以免分泌物堵塞呼吸系统，引起窒息，对患者健康造成更大损伤。

三、建立有效静脉通道

建立有效静脉通道的作用主要是便于后续给药。对于急性心肌梗死患者来说，静脉通道通常选择锁骨下静脉。

四、药物应用

在心肌梗死发生的早期，应尽早服用血管扩张剂，如硝酸甘油等药物，减轻心肌缺血缺氧症状，同时还能减小梗死灶面积，对后续治疗有很大的积极影响作用。

除此之外，还可应用止痛镇静药，缓解因疼痛导致的交感神经紧张，减轻患者疼痛和对疾病的恐惧感，有利于症状好转。

五、严密观察、处理并发症

在治疗过程中，应严密监测患者状况，及时进行心电监护，纠正低血压和休克等并发症，同时进行补液，改善水、电解质平衡紊乱。还要严密观察，注意患者是否出现心力衰竭、心律失常等症状，以便及时发现问题，尽早进行处理、抢救。

六、患者的转运

在患者经过急救处理后、病情稳定后，将其转运至医院，在此过程中，仍应对患者进行各项监测，维持给氧、给药，并向患者家属告知病情，在家属的配合下，进行下一步治疗。

总结上述急救治疗措施，可以发现，急性心肌梗死患者首先应平卧，及早舌下含服硝酸甘油，尽量避免移动，在做到这些的同时，拨打急救电话。急救人员应做到及早给氧、给药，严密监测患者病情，在患者病情稳定后，转运入院。

急性心肌梗死是一种发病迅速、病死率极高的心脏病变，对于医护人员来说，急性心肌梗死的急救是不小的挑战，因此，这要求急救的医护人员掌握好临床急救技术，熟练应用监测设备，保证能及时对患者进行心肺复苏，迅速建立呼吸通路。只有这样，才能在紧急时刻，迅速掌握情况，对患者进行恰当处理。

我们已经知道了急性心肌梗死必不可少的急救措施，而对于患者本人来说，预防才是最好的措施。那患者应该怎样做呢？

首先，患者应注意饮食管理，在日常生活中戒烟戒酒、合理膳食，少食甚至不食高脂肪食物，保证大便通畅，还要卧床休息，避免过度运动或过度劳累。

其次，要注意保暖，避免气温骤冷导致冠状动脉急剧收缩。此外，还要坚持按医嘱服用药物，如阿司匹林、他汀类调脂药等，控制高血压水平，患有糖尿病的患者要控制血糖水平，定期复查，了解自身身体状况。

最后，对于患者来说，还有很重要的一点是保持心情愉悦，以放松的心态面对疾病，避免大悲大喜，保持平稳的心态有利于身体、心理双重健康。

作者简介：

刘勋（1973年-），女，本科，重庆人，副主任医师，研究方向：中毒及院前院内急救。