陈双涛,董秋月,张翼飞,李 晶,魏召劝,孔涛涛,张旭辉,张晓玲,王俊江,张亚丽

全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)是治疗终末期骨关节炎非常成功的手术方式[1]。然而，TKA术后早期，30%～60%的患者要经受中重度疼痛[2-4]，严重的疼痛增加了功能锻炼难度，延长了恢复时间，降低了患者满意度[5-7]。目前，TKA围术期多模式镇痛被大部分患者所接受，但哪种镇痛方案最好，仍然没有一致的意见，未形成指南性的建议。连续股神经阻滞(continuous femoral nerve block， CFNB)因良好的镇痛效果和较低的并发症发生率，被认为是TKA术后镇痛的“金标准”[8]，但其降低了股四头肌肌力，增加了术后跌倒的风险，延缓了术后早期的运动锻炼。而收肌管阻滞(adductor canal block， ACB)因为只阻滞感觉神经，对股四头肌肌力影响更小，可以更早的康复锻炼。因此建议ACB作为TKA术后镇痛选择的医生逐渐增多[9-10]。但单次收肌管阻滞(single-shot adductor canal blocks， SACB)和连续收肌管阻滞(continuous adductor canal blocks， CACB)哪种方法更好，尚未达成一致的意见。另外，无论ACB还是股神经阻滞(FNB)，因为神经支配区域的问题，对膝关节前方和内侧镇痛效果良好，对膝关节后方的镇痛效果不佳。关节周围注射混合药物(periarticular multimodal drug injection， PMDI)因为简单、安全、有效，被临床广泛应用[11]，但对膝关节前方的镇痛效果不佳。因此，笔者认为ACB和PMDI的联合应用，互相弥补镇痛作用的不足，应该是一种比较理想的镇痛组合方案，且对于阻滞方式，笔者更倾向于选择SACB。本研究旨在评价SACB联合PMDI用于TKA术后镇痛，与传统的镇痛“金标准”CFNB相比较，是否在疼痛缓解、功能的恢复、患者的满意度方面更有优势。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年3—9月在我科行单侧TKA的膝骨性关节炎患者100例。……