周玉河

（内蒙古赤峰市巴林右旗医院，内蒙古 赤峰）

0 引言

阑尾炎患者中急性发作者多见，主要是因为阑尾感染、梗阻、血供受阻等导致，患者存在发热、恶心、腹痛等症状，且病情发展快速，若治疗不及时可形成化脓性阑尾炎、坏疽穿孔性阑尾炎，有生命安全危险[1]。急性阑尾炎是细菌入侵感染、梗阻等导致的以胃肠道反应、腹肌紧张、发热、压痛等临床表现为主的一种疾患，临床治疗以手术切除为主[2]。传统阑尾炎切除术切口以麦氏点切口、腹直肌切口为主，其切口较长、易继发感染、愈合速度慢，影响美观性[3]。为了减少术后并发症和加速切口愈合，研究者提倡小切口阑尾切除术式，这种术式更加符合微创外科的理念，且操作也很简单，预后比较好。现就我院60 例急性阑尾炎患者的手术治疗资料进行整理分析，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年3 月至2019 年4 月我院收治的60 例急性阑尾炎患者为本次研究对象，入选者年龄超过20 岁，确诊为急性阑尾炎。排除合并血液系统疾病、精神疾病、恶性肿瘤类患者以及肝肾功能不全者。其中对照组30 例：男性17 例，女性13 例；年龄25～66 岁，平均（40.8±3.1）岁。观察组30 例：男性16 例，女性14 例；年龄22～68 岁，平均（41.1±2.8）岁，两组具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

对照组选择传统开腹阑尾切除手术治疗，选择硬膜外麻醉，根据压痛点调整麦氏切口，逐层切开皮肤、皮下组织，钝性分离腹内斜肌、腹横肌，提起腹膜、切开入腹、寻找阑尾后，结扎、切断阑尾系膜，结扎阑尾根部，距离阑尾结扎线0.5 cm处切除阑尾，逐层缝合关腹。观察组选择小切口阑尾切除术，取右下腹麦氏切口3 cm，切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，钝性分开腹内斜肌、腹横肌，提起腹膜切开入腹，沿结肠带找到阑尾后，提起阑尾，结扎、切断阑尾系膜后，结扎阑尾根部，留残端0.5 cm 切断阑尾，残端用碘酒、酒精棉球处理。如有渗液，湿纱布蘸取。缝合腹膜，生理盐水冲洗切口后，逐层缝合切口。

1.3 观察指标

观察两组手术指标（手术用时、出血量、下床活动时间）、住院时间、并发症发生率等。并发症包括：切口感染、肠梗阻、脏器损伤等。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 17.0 统计学软件，计量资料用均数± 标准差）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05 为准，说明差异较大，具有统计学意义。

2 结果

观察组手术用时（3 5.2±1.9）m i n、下床活动时 间（5.8±1.3）h、住 院时间（3.6±1.9）d 均明显短于对照组，出血量（5.6±2.8）mL 明显低于对照组，差异显著（P＜0.05），见表1。另外，观察组并发症发生率3.33%明显低于对照组，差异显著（P＜0.05），见表2。

表1 两组观察指标比较

表1 两组观察指标比较

住院时间（d）观察组 30 35.2±1.9 5.6±2.8 5.8±1.3 3.6±1.9对照组 30 52.2±2.6 9.6±3.7 6.9±2.1 5.1±2.1 t 28.9147 4.7217 2.4394 2.9011 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数 手术用时（min）出血量（mL）下床活动时间（h）

表2 两组并发症发生率比较（n, %）

3 讨论

急性阑尾炎属于较为常见的多发性一类疾病，以腹部疼痛症状为主要临床表现，影响身体健康及生活质量[4]。随着我国居民生活节奏加快及生活压力增大，不良饮食习惯、阑尾梗阻、感染等原因使得我国临床急性阑尾炎的实际发生率显著升高，一旦阑尾出现急性炎症，病情变化多端，首选手术治疗方案[5]。传统开腹手术操作下创口较大，可到7 cm 长，开腹关腹操作也比较麻烦、风险较大，手术时间也会因此而延长、出血量也会因此而增多、感染风险也增加，术后自然需要更长时间来恢复，整体疗效因此大打折扣[6]。小切口阑尾切除术则能很好的规避上述开腹切除阑尾手术的弊端，切口长仅为2 cm，术中切口牵拉反应也更小，还能减少周围皮肤组织、腹腔脏器的干扰和刺激，减少术后腹腔黏连、肠梗阻等不良情况发生。小切口阑尾切除术至今临床应用频繁，术后也不会留下明显瘢痕，治愈效果受到大家的认可。在小切口阑尾切除术下还能避免皮下肌层组织在手术中受损，术后感染等风险明显降低，术后康复速度更快。小切口阑尾切除术显著减少了腹腔在空气中的暴露时间，自然对身体恢复更有利[7]。本次对比手术资料显示，观察组患者在采用小切口阑尾切除术下疗效更佳，手术时间得以缩短、出血量得以减少、术后更早下床活动、住院时间也更短、并发症更少，患者术后恢复好、恢复快，能尽早出院。值得一提的是在小切口下切除阑尾操作要求更高操作技能，手术过程中要谨慎小心，确保阑尾系膜血管结扎到位，还要避免裂开出血风险，一旦术中出现意外情况能及时采取有效应对措施，保证手术安全是第一位。同时也不是对所有急性阑尾炎者都可采取小切口阑尾切除术，如急性坏疽性阑尾炎及急性化脓性阑尾炎者则不宜小切口阑尾切除操作，要选择延长切口行阑尾切除手术。另外，切口用生理盐水冲洗可减少感染机会；还有疑似异位阑尾、深部压痛点、病程较长（超过24 h）的患者也不宜小切口切除操作，要选择开腹切除手术。研究者认为急性阑尾炎早期急症手术操作更顺畅，也有研究者认为对于无症状的可疑患者可延迟1～2 d 手术，把握好手术时机对手术的顺利进行及取得预期疗效都至关重要[8]。

综上所述，急性阑尾炎患者在符合手术指征的前提下首选小切口阑尾切除术治疗，可大大减少切除手术对患者的损伤，减少术后并发症，提高手术整体效果。