戴伦

老年人慢性非癌症性疼痛（以下简称老年慢性非癌痛）的定义，是指年龄大于60岁以上的老年人发生疼痛超过一个月以上的情况，而且从中排除了因为癌症而引起的疼痛。世界卫生组织已经把老年人慢性非癌痛定义为属于“一种疾病”。患者由于肢体功能受限、抑郁和焦虑，导致其出现社会交际能力降低、食欲下降和睡眠障碍等症状，严重影响生活质量，并增加了医疗开支费用。据统计，目前全球有数以亿计的患者正在经受着这种慢性疾病的严重折磨，每日都生活在痛苦之中。

什么是老年慢性非癌痛

老年慢性非癌痛主要是指慢性骨骼肌肉痛和神经病理性疼痛。引起慢性骨骼肌肉痛的常见病因有骨关节炎、慢性风湿性疾病、颈椎病、腰椎间盘突出症、脊柱退行性疾病、骨质疏松症等。而神经病理性疼痛可分为周围性和中枢性两种类型，前者主要包括带状疱疹后神经痛、糖尿病性周围神经病变、三叉神经痛、根性神经病变等;后者则主要包括脑卒中后疼痛、脊髓空洞症疼痛、压迫性脊髓病疼痛、脊髓损伤性疼痛等。以上这些病因有的是因为早期失去手术根治的机会，有的则根本不是手术的适应症，造成患者长期备受疼痛的折磨但又不至于致命，因而被比喻为患上了“不死的癌症”。

對老年慢性非癌痛治疗目的不是达到完全无痛状态，而是通过控制疼痛达到患者可以耐受的合理水平，注重患者身体的功能恢复，尽可能帮助患者重新恢复到相对正常的生活状态，提高生活质量。本文主要为大家介绍如何合理使用止痛药物，使患者能够获得较为满意的止痛效果，同时避免或减轻药物对人体的不良反应。

常用的止痛药物

对乙酰氨基酚

俗称扑热息痛，是运用最广泛的解热镇痛药物之一，许多治疗感冒的药物中都含有此类成分。能够通过抑制中枢神经系统中前列腺素的合成，以及阻断痛觉神经末梢的冲动而发挥镇痛作用。但其止痛作用不大，只能缓解轻度至中度疼痛。同时，由于老年人的肝脏和肾脏功能多多少少存在功能减退的状态，本类制剂本身具有潜在的肝脏毒性，因此大大地限制了其长期应用，一般使用最好不能超过10天。

非甾体类消炎止痛剂

非甾体类消炎止痛片（ NSAIDs）是被使用得最为普及的止痛药物之一。该类药物主要通过抑制环氧合酶（COX）活性，减少前列腺素的合成，发挥镇痛、抗炎等作用。对于持续性疼痛的镇痛效果优于对乙酰氨基酚。但也只能用于减轻轻度至中度疼痛。长期使用可能会产生消化道损伤、心脑血管出血、肝毒性、肾毒性、肺毒性以及神经系统和皮肤的不良反应。由于老年人群中同时存在心血管疾病者人数众多，因此在使用NSAIDs类药物时要特别重视，避免其可能造成心血管损害的风险。根据临床药物学研究发现，不同的NSAID s之间心血管风险存在区别。NSAIDs心血管不良反应的大小排序为：特异性COX-2抑制剂>选择性COX-2抑制剂>非选择性COX-2抑制剂。

选择性COX-2抑制剂以阿司匹林为代表。但大剂量阿司匹林片具有损害心血管和引起肠道出血的弊病。而小剂量的阿司匹林，如阿司匹林肠溶片75-100毫克/日使用则不但无害，相反可以通过抗血小板聚集而起到预防动脉血栓形成、诱发缺血性心脑血管疾病的作用。但是如此低剂量的阿司匹林起不到止痛的作用。

非选择性COX-2抑制剂（即指既可以抑制COX-I也可以抑制COX-2）以芬必得、扶他林为代表。常见副作用是可以引发胃肠道疾病加重，从而造成消化道出血。建议临床上在应用非甾体类消炎止痛药的同时，应配合使用质子泵抑制剂或高剂量的H2受体拮抗剂，以保护胃肠道。

特异性COX-2抑制剂如罗非昔布、塞莱昔布等。此类药物对于心血管损害风险最大，对于年龄>65岁、有2个以上心血管风险因素、同时服用阿司匹林肠溶片等情况的患者，不应予长期使用。对于发生过出血性事件的患者，不宜长期应用。

曲马多

曲马多为人工合成的中枢性强效镇痛药，可以与吗啡受体相结合而发挥止痛作用，但是由于亲和力弱，其镇痛强度仅为吗啡的1/8到1/10。其镇痛效应具有剂量依赖性，即剂量越大镇痛效果越好。对于疼痛伴随的抑郁与焦虑情绪有改善作用。本品没有吗啡的呼吸抑制作用，相对比较安全。

但是曲马多也有一定程度的成瘾性，以及对药物的耐受性要求提高的倾向。因此建议小剂量用药，可以与周围神经疼痛抑制剂联合应用。

钙通道调节剂

主要包括普瑞巴林以及加巴喷丁。通过与电压门控钙离子通道减少谷氨酸、去甲肾上腺素等物质释放而发挥镇痛作用，抑制痛觉过敏和中枢过敏。也可改善睡眠和情绪，为神经病理性疼痛的一线用药。其临床效果肯定，但对于糖尿病患者可能有升高血糖的影响，而且大剂量不适宜用于通常伴有肾功能不同程度减轻的老年病人。

临床上经常把曲马多与普瑞巴林/加巴喷丁联合使用，以减少各自的单用剂量，相对比较安全。普瑞巴林与加巴喷丁相比，其镇痛效果更快更强，但副作用也教大。

5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）再摄取抑制剂（SNRls）

5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）再摄取抑制剂（SNRIs）包括文拉法辛与度洛西汀。度洛西汀同时具有抗抑郁和通过抑制5-羟色胺再摄取而获得的止痛作用，因此可用于老年性慢性疼痛的患者，尤其对于伴有抑郁、焦虑烦躁者更为优越。在改善患者的睡眠和生活质量方面也有显著效果。不良反应主要有恶心、口干出汗、乏力、焦虑、震颤、增加出血风险等。

此外，使用镇静药物有助于协同克服慢性疼痛患者的焦虑精神状态，并且可以缓解肌肉的紧张度，有利于减轻躯体活动的僵硬度。临床常用的苯二氨蕈类药物如艾司唑仑最为常用。相对安全度大。